Aggiornamento sulla vaccinazione dell’herpes zoster, herpes zoster vaccinazione.

Aggiornamento sulla vaccinazione dell'herpes zoster, herpes zoster vaccinazione.

Guida del medico di famiglia

  1. Marla Shapiro. MD CM CCPF FRCP FCFP ⇓
  1. Professore Associato presso il Dipartimento di Famiglia e Medicina di Comunità presso l’Università di Toronto in Ontario
  1. Corrispondenza: Dr Marla Shapiro, Dipartimento di Famiglia e Medicina di Comunità, Università di Toronto, 500 University Ave, 5th Floor, Toronto, ON M5G 1V7; telefono 416 445-4067; fax 416 445-0206; e-mail MarlaMDaol.com
  1. Brent Kvern. MD CCPF FCFP
  1. Professore Associato presso il Dipartimento di Medicina di Famiglia presso l’Università di Manitoba a Winnipeg
  1. Peter Watson. MD FRCPC
  1. Assistant Professor presso il Dipartimento di Famiglia e Medicina di Comunità presso l’Università di Toronto
  1. Lyn Guenther. MD FRCPC
  1. Presidente della Divisione di Dermatologia presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria presso l’Università di Western Ontario in London
  1. Janet McElhaney. MD FRCPC FACP
  1. Professore di Medicina e Allan M. McGavin Sedia in Geriatria di ricerca presso la University of British Columbia a Vancouver
  1. Allison McGeer. MD FRCPC
  1. Professore presso il Dipartimento di Medicina di Laboratorio e Pathobiology e nel Dalla Lana School of Public Health presso l’Università di Toronto

Astratto

Obbiettivo Per rispondere a domande frequenti che circondano l’uso del vaccino nuova dell’herpes zoster (HZ).

Fonti di informazione risultati pubblicati di studi clinici e di altri studi, raccomandazioni del comitato canadese consultivo nazionale di immunizzazione, e il comitato consultivo degli Stati Uniti in materia di immunizzazione; i dati sono stati ottenuti anche da monografia del prodotto Health Canada ha approvato il vaccino.

dolore nevralgico potrebbe svilupparsi prima l’eruzione HZ; in alcuni casi, potrebbe non essere visualizzata anche il classico rash cutaneo HZ (zoster sine herpete ). L’incidenza di PHN dopo HZ è direttamente correlata all’età. 3 In genere, il 10% di quelli con HZ sperimenterà dolore persistente 1 mese dopo l’insorgenza eruzioni cutanee; in quei 60 anni di età e anziani, questo può aumentare al 50% dei casi HZ, nonostante il trattamento. 4 -6 La metà dei pazienti che continuano a soffrire dopo 1 anno continuerà ad avere dolore invariato, che inevitabilmente incidono sulla qualità della vita. 7

nevralgia posterpetica è notoriamente difficile e talvolta impossibile trattare, nonostante l’uso di analgesici forti quali oppioidi. evidenza patologica suggerisce che VZV può causare danni al sistema nervoso periferico e centrale permanente, 7 siti distruggendo di dolore intrinseco meccanismi inibitori dove analgesici agiscono; di conseguenza, i pazienti sono lasciati adeguatamente alleviati da, o addirittura refrattario a, tutti i farmaci per il dolore. farmaci antivirali, anche se iniziata entro 72 ore dall’insorgenza, sono solo marginalmente efficaci per la prevenzione di PHN. 8

Fonti di informazione

Domande frequenti

La durata della protezione non è attualmente noto. Nel Shingles Prevention Study (SPS), l’efficacia del vaccino è stata mantenuta attraverso 4 anni di follow-up. 9, 10 Uno studio vaccino continua persistenza di più di 14 000 persone (7320 nel gruppo vaccino, 6950 nel gruppo placebo) finirà per fornire dati sulla classe di protezione 5 a 10 anni dopo la vaccinazione 11; fino ad oggi, l’evidenza suggerisce che la protezione persiste per un massimo di 7 anni. 12 La necessità di rivaccinazione non è ancora stato definito. 10

2. Qual è l’efficacia di questo vaccino?

3. Può il vaccino sarà dato agli adulti di età compresa tra 50 e 59 anni?

4. Saranno i pazienti traggono beneficio vaccino che hanno già avuto HZ?

Avere un episodio di HZ ha un effetto immunizzante, riducendo notevolmente la probabilità di un secondo evento. 16 Detto questo, i pazienti con una storia di grave HZ sono spesso i più insistente a ricevere il vaccino, 17 e sono state espresse preoccupazioni circa la validità delle storie dei pazienti di HZ. Per queste ragioni, sia i Centers for Disease Control and Prevention e l’ACIP raccomanda che gli adulti essere vaccinati o meno riportano un precedente episodio di HZ. 11

6. Può il vaccino essere somministrato in concomitanza con altri vaccini?

7. Che cosa costituisce immunocompromessi per il vaccino controindicazioni?

L’ACIP afferma che le persone con immunodeficienza primaria o acquisita non devono ricevere il vaccino. Quelli inizio anticipando di una terapia immunosoppressiva, o che hanno malattie che potrebbero portare a immunodeficienza, dovrebbe ricevere 1 dose di vaccino HZ almeno 14 giorni prima di iniziare la terapia immunosoppressiva. 11 Più dettagli sono disponibili nella tabella 1. 11, 23 Un vaccino VZV inattivato al calore è indagato per l’uso in popolazioni immunocompromessi. 16

Eventuali controindicazioni per la vaccinazione herpes zoster nei pazienti immunocompromessi

Rimane una grande “zona grigia” per i pazienti immunocompromessi lievemente a moderatamente nei quali il rapporto rischio-beneficio della vaccinazione non è ben compreso. I rischi potenziali di vaccinare i pazienti trattati con terapie farmacologiche immunosoppressori (per esempio, metotressato o necrosi tumorale inibitori del fattore-α) o con patologie che alterano il sistema immunitario (ad esempio, lupus eritematoso sistemico o di basso grado leucemia linfatica cronica) rimangono sconosciute. Tuttavia, estrema vecchiaia (80 anni di età ed oltre) e la presenza di comorbidità mediche, come il diabete mellito, malattia coronarica, o ipertensione, non sono controindicazioni alla vaccinazione. 16

8. Può un adulto ricevere il vaccino se c’è un individuo VZV-sieronegativi immunocompromessi che risiedono nella stessa economia domestica?

Sì. Person-to-person trasmissione del virus vaccino non è stato riportato negli studi clinici di vaccini HZ. l’esperienza post-marketing con il vaccino della varicella suggerisce che la trasmissione (anche se raro) possano verificarsi tra i contatti suscettibili e gli individui vaccinati che sviluppano un rash varicella-simile. 10, 11 Dopo la vaccinazione HZ, sono necessarie precauzioni solo se un rash varicella-simile si sviluppa in individui che sono a stretto contatto con persone a rischio di varicella grave. 11

9. Può il vaccino causare la malattia?

La probabilità di vaccinazione causando un caso di HZ sembra essere molto bassa. Negli studi clinici con Zostavax il ceppo del vaccino del virus non è stato rilevato in nessuna delle eruzioni HZ-come post-vaccino che erano disponibili per il test di reazione a catena della polimerasi. 10

11. Cosa succede se il vaccino viene somministrato per via intramuscolare anziché sottocutanea?

12. Che dire di pazienti che assumono acido acetilsalicilico (ASA) su una base quotidiana, possono assumere questo vaccino?

Linee guida per il vaccino contro la varicella (varicella) per i bambini-che è diverso dal vaccino per gli adulti-stato che ASA non dovrebbe essere usato per trattare la febbre di vaccinazione nei bambini a causa della rara, ma possibile, associazione con la sindrome di Reye. Questa associazione non esiste con gli adulti. Pertanto, gli adulti che ricevono una terapia ASA-lungo termine dovrebbero essere vaccinati se indicato. 25

13. Se il vaccino HZ essere somministrato a persone che sono stati immunizzati con un vaccino virus della varicella?

14. Il vaccino HZ stabile all’esterno del freezer?

No. Il vaccino deve essere mantenuto ad una temperatura di -15 ° C o inferiore, durante il trasporto e lo stoccaggio. I diluenti devono essere conservati a temperatura ambiente (20 ° C a 25 ° C) o in frigorifero (2 ° C a 8 ° C). Non conservare il diluente nel congelatore. 10

Studi di stabilità hanno mostrato che il vaccino HZ può essere immagazzinato e trasportato a temperatura di frigorifero per 72 ore consecutive prima di ricostituzione. Vaccino conservato in frigorifero per più di 72 ore la rimozione passato dalla conservazione a -15 ° C deve essere eliminata. Non ricongelare il vaccino.

15. Quali effetti collaterali dovrebbero essere preoccupati per i medici?

In generale, il vaccino HZ ha una bassa incidenza di effetti collaterali. La sicurezza del vaccino è stato studiato in più di 20 000 adulti di 50 anni di età o più anziani negli studi clinici. Nel SPS, reazioni al sito di iniezione (eritema, dolore, gonfiore, prurito, calore, ed ematoma) si sono verificati nel 48% delle persone che hanno ricevuto il vaccino (contro il 17% nel braccio placebo). 10 Ulteriori dettagli sono forniti nella tabella 2. 10, 26

Gli effetti collaterali osservati con la vaccinazione herpes zoster

16. Come molte persone hanno bisogno di essere vaccinati per prevenire 1 caso di Hz o PHN?

Per prevenire 1 caso di HZ e 1 caso di PHN nei soggetti di 65 anni di età e anziani, 11 e 43 persone rispettivamente, hanno bisogno di essere vaccinati. 14

17. Sarà il programma di immunizzazione della varicella influenzare l’incidenza di herpes zoster?

Alcuni studi suggeriscono che l’immunità a VZV è potenziato attraverso l’esposizione ripetuta alla varicella o HZ in età adulta. Anche se è plausibile che un numero sufficiente di esposizioni varicella può ridurre il rischio di HZ in popolazioni selezionate, non è chiaro se tali livelli di esposizione hanno un ruolo epidemiologico importante nel ridurre il rischio di HZ tra la popolazione generale degli anziani. 11, 27, 28

18. Qualora il vaccino essere somministrato a persone di età superiore a 80 anni?

Quelli di età superiore a 80 anni sono a maggior rischio per HZ e PHN. L’efficacia del vaccino HZ negli adulti di età superiore a 80 anni non era chiaro nel processo SPS; Tuttavia, un recente studio di grande retrospettiva di coorte per Zostavax ha dimostrato che l’efficacia del vaccino è stata mantenuta in tutti gli strati di età, compresi i più antichi soggetti vaccinati (P = .62). 29

Né Health Canada né NACI hanno fissato un limite massimo di età per l’uso del vaccino, 1 mentre il ACIP raccomanda che il vaccino sarà offerto a tutte le persone ammissibili, comprese le persone anziane, le persone fragili e le persone con malattie croniche. 21 L’eterogeneità della salute rende criteri di età molto meno utile. Un “non-fragile” 85-year-old potrebbe trarre benefici simili o migliorata dal vaccino rispetto a un “fragile” 75-year-old.

Conclusione

Il vaccino HZ è sicuro ed efficace nel ridurre l’incidenza di HZ e PHN, nonché ad attenuare la gravità della malattia HZ negli anziani. Il NACI ricorda che il vaccino essere raccomandato per tutti gli adulti di età compresa tra 60 anni e più anziani e essere considerato in quelli di età superiore a 50 anni. 1

In Canada, i costi medici diretti sono circa 68 milioni di $ l’anno per la diagnosi e il trattamento di HZ e delle sue complicanze. 2 Come una strategia di prevenzione, il vaccino HZ è sia complicato (a causa di requisiti di catena del freddo) e costosa (circa $ 150 a persona), come il vaccino non è finanziata pubblicamente. Tuttavia, i risultati di studi economici indicano che la vaccinazione con il vaccino adulti HZ, in particolare gli individui di età compresa tra 60 ed i 75 anni, è un intervento costo-efficacia e di un uso giudizioso delle scarse risorse sanitarie, in particolare alla luce della grande popolazione di invecchiamento. 30 .31

I dati supportano la vaccinazione HZ come strategia di prevenzione fattibile e sicuro per ridurre il carico complessivo della HZ. Herpes zoster vaccinazione dovrebbe diventare parte integrante della promozione di un invecchiamento sano.

Ringraziamenti

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