Ciò che ogni paziente deve sapere …

Ciò che ogni paziente deve sapere ...

Tumori che sorgono nel (casella vocale) laringe sono tumori maligni devastanti che rappresentano circa 200.000 morti ogni anno in tutto il mondo. Anche se questo rappresenta solo il 2-5% di tutti i tumori maligni, questi tumori hanno particolare importanza a causa dei loro effetti significativi sulla voce, la deglutizione e la qualità della vita. Negli Stati Uniti, si stima che oltre 12.000 nuovi casi vengono diagnosticati ogni anno e che questa incidenza è in aumento nel corso di un periodo che molti altri tipi di tumore sono in diminuzione.

L’uso del tabacco è noto per essere il principale fattore predisponente per il cancro della laringe. Tuttavia, l’uso di alcol, carenze nutrizionali, predisposizione e virali fattori genetici possono anche svolgere un ruolo. La stragrande maggioranza (85-90%) dei tumori della laringe sono carcinomi a cellule squamose che derivano dalla copertura delle corde vocali.

I sintomi più comuni della laringe o della scatola di voce Cancer

Come cancro colpisce Vocal Funzione

Mentre i tumori crescono che invadono le vie aeree e colpiscono i muscoli della laringe. Questi muscoli sono di vitale importanza nel fornire protezione della trachea (trachea) durante la deglutizione di solidi, liquidi e saliva. Quando interferito con, la chiusura della laringe è incompleta e può portare a una grave tosse, soffocamento o addirittura polmonite cronica. La struttura della casella vocale fornisce anche il supporto rigido per la trachea (trachea) per facilitare la respirazione. Compromesso di questa funzione provoca mancanza di respiro, rumoroso e respiro affannoso. Infine, la laringe è importante nella comunicazione. La casella vocale consiste di componenti superiore e inferiore. La parte superiore è chiamato laringe sopraglottiche e consiste dell’epiglottide; false corde vocali e muscoli di sostegno nel quadro della cartilagineo "scatola" chiamato la cartilagine tiroidea. Quando i tumori crescono qui, interferiscono con la deglutizione e causano dolore all’orecchio, ma riguardano solo la voce in modo minore, con conseguente "denso" discorso, "patata bollente" voce o cambiamento nel timbro. La parte inferiore della scatola vocale contiene le corde vocali vere e si estende fino alla parte superiore della trachea, la cartilagine cricoide. Cancer in questa regione, chiamato glottide, provoca raucedine significativo come il sintomo principale.

Cancro valutazione e stadiazione

Poiché la maggior parte trattamento decisioni sono basate sulle dimensioni e la portata del tumore, è necessaria una precisa visualizzazione diretta del tumore. Questo di solito comporta l’esame con un endoscopio nell’ufficio del medico, che permette la determinazione della mobilità delle corde vocali e altre caratteristiche dinamiche e laringoscopia diretta anche con un microscopio in anestesia. La dimensione esatta, la forma e la profondità di invasione possono essere meglio determinato e la ricerca di aree adiacenti di cambiamento pre-maligne o maligne possono essere valutati in altri settori, come la cavità orale, della faringe e dell’esofago. La laringe è collegato con la parte posteriore della lingua e dei passaggi deglutizione inferiori e così queste zone devono essere esaminati accuratamente.

studi di imaging radiologici quali tomografica computerizzata scansioni (CAT) e la risonanza magnetica (MRI) sono spesso utilizzati per esaminare il collo per il cancro diffuso al di fuori della laringe o il coinvolgimento dei linfonodi. Radiografia del torace e bario radiografie dell’esofago sono regolarmente ottenuti in cerca di cancro che coinvolge i polmoni o il (passaggio di deglutizione) esofago. Con approcci moderni, nuove tecniche di imaging come a scansioni PET sono spesso utilizzati per valutare per il cancro diffuso in altre parti del corpo. Utilizzando informazioni provenienti da queste valutazioni, il cancro è "messo in scena", Cioè i numeri descrittivi vengono assegnati che categorizzare le dimensioni del tumore e il potenziale di curability.

Il AJCC ha stabilito le linee guida per la stadiazione del cancro della laringe che assegnare una descrizione per il tumore (T), i nodi regionali o del collo linfatici (N) e la presenza di metastasi a distanza (diffusione del cancro) (M). Il cancro della laringe è spesso raggruppati in precoce (fase I), intermedia (fase II) o avanzato (fasi III & IV) gruppi di malattie. I primi tipi di cancro sono notevolmente curabili con sopravvivenza a cinque anni o "tassi di guarigione" del 80-95% rispetto a stadi avanzati che hanno tassi di sopravvivenza a cinque anni di 25-50%.

Importanti elementi di prognosi che non sono rappresentati in un tale sistema di stadiazione includono salute di un paziente in generale, l’età, la funzione immunitaria, e co-morbidità, come la perdita di peso, malattie cardiache, ipertensione o diabete. Poiché questi tipi di cancro di solito si verificano in pazienti nella sesta o settima decade di vita, ben il 15-20% muore per cause diverse dal cancro stesso.

Un professionista esperto con esperienza nella diagnosi e stadiazione di questi tumori può fornire solo tale consulenza. Questi tumori sono di solito a crescita lenta e quindi, se necessario, non c’è tempo sufficiente per la consultazione sia con chirurgia, radiazioni e oncologi medici. Di solito il chirurgo oncologo sarà "palcoscenico" il cancro e delineare varie opzioni di trattamento e spesso si consulta con gli specialisti nelle altre discipline. Solitamente un "squadra" di oncologi che comprendono chirurghi, oncologi medici e specialisti di radiazioni si incontreranno per pianificare congiuntamente un trattamento e formulare raccomandazioni per il paziente di prendere in considerazione. Queste discussioni sono spesso indicati come un "bordo del tumore."

Alternative di gestione

Precoce della malattia:

precoce del cancro della glottide (corde vocali) o sovraglottide (false corde vocali) possono essere efficacemente trattati con sola chirurgia o la radioterapia. La maggior parte delle procedure chirurgiche possono risparmiare grandi porzioni della casella vocale e con tecniche moderne, la ricostruzione della casella vocale può essere realizzato con la conservazione della qualità della voce ragionevole e la deglutizione. Gli ultimi dieci anni hanno visto l’introduzione di resezioni laser per molti di questi tumori evitando così incisioni collo esterni. In generale, i tumori che sono superficiali o limitato nella misura in cui sono trattate meglio con la rimozione laser. I tumori simili sono anche facilmente curati con 6-7 settimane di trattamento con radiazioni. Molti medici ritengono che la qualità della voce può essere meglio seguente radiazioni rispetto alla chirurgia, ma gli effetti collaterali di secchezza della bocca permanente e rischi di alcuni problemi di deglutizione a lungo termine sono associati con radiazioni. Processo decisionale per trattamento di scelta dipende anche dalla disponibilità di chirurghi specializzati o terapisti radiazioni e la profondità di invasione (portata) e la dimensione complessiva (volume) di cancro.

Malattia intermedio:

Per quei tumori che sono di dimensioni intermedie (T2, T3 piccolo), le decisioni terapeutiche sono più difficili. Profondamente tumori invasivi sono meglio trattati con l’asportazione chirurgica, spesso combinati con dissezione del collo modificata o selettiva (rimozione dei linfonodi). La maggior parte di queste procedure possono conservare una certa funzione vocale senza tracheotomia permanente. Più ampie resezioni chirurgiche sono associati a problemi significativi con la voce e la deglutizione e la radioterapia o una combinazione di chemioterapia e radioterapia può essere raccomandato. Un recente avanzamento, pioniere in Europa, include nei pressi di laringectomia totale (supracricoid laringectomia parziale) che ha ottenuto ottimi risultati in pazienti giovani, opportunamente selezionati. tumori superficiali o quelli di minor volume può essere efficacemente trattato con radiazioni da solo, ma i tassi di recidiva locale sono superiori con la chirurgia primaria. I tassi globali di guarigione sono quando conseguente salvataggio chirurgica di questi fallimenti di radiazione è successo. Sfortunatamente, molti dei pazienti affetti recidive dopo la radiazione deve sottoporsi laringectomia totale per curarsi.

Malattia in stadio avanzato:

Il trattamento standard per i pazienti con cancro della laringe avanzata è storicamente consisteva di laringectomia totale, spesso in combinazione con la dissezione del collo modificata. Quando il cancro metastatico è presente nei linfatici del collo, la chirurgia è combinato con radioterapia. tassi di guarigione di cinque anni variano dal 40-60%. Il principale sequele di laringectomia totale includono perdita della voce naturale e problemi associati a vivere con una stomia tracheale permanente (foro nel collo). Le moderne tecniche di restauro voce con puntura tracheoesofagea (Blom-Singer protesi) ha ridotto significativamente la perdita di voce a seguito di laringectomia totale dal momento che la maggior parte dei pazienti sono in grado di parlare con una voce dal suono naturale, polmone alimentato e minor numero di pazienti deve poter contare su artificiale electrolarynx o discorso esofageo.

Uno dei progressi più interessanti nel trattamento di pazienti con tumore della laringe avanzata è stata l’introduzione della chemioterapia come trattamento iniziale. Nel lavoro pionieristico, il laringeo Cancer Group Veterans Affairs studio ha dimostrato che diversi cicli di chemioterapia iniziale, associato a radiazioni possono essere un successo come laringectomia totale nella cura dei pazienti con cancro avanzato quando il tumore risponde alla chemioterapia iniziale. Per tali pazienti, la funzione della laringe, voce, deglutizione e la qualità della vita sono conservati. Questo approccio è stato ora esteso ai pazienti con tumori della faringe (gola) che normalmente richiederebbero anche laringectomia totale. Studi più recenti hanno dimostrato la possibilità di utilizzare un singolo trattamento di chemioterapia iniziale per determinare quali tumori rispondono quindi trattamento di questi pazienti con combinato, chemioterapia e radioterapia simultanea. Purtroppo, i pazienti che hanno il cancro, che non risponde alla chemioterapia iniziale, devono essere sottoposti a laringectomia totale con i suoi effetti collaterali che ne derivano. Fortunatamente, tassi di guarigione sono uguali in entrambi i gruppi di pazienti trattati. In genere, circa 2/3 dei pazienti saranno in grado di evitare l’intervento chirurgico con questo nuovo approccio. tassi di guarigione di cinque anni per i pazienti con malattia avanzata gestiti in questo modo sono ora nel range del 80% presso l’Università del Michigan. Vi è una crescente evidenza che combinato (concorrente) chemioterapia e la radioterapia può essere un trattamento migliore di sola radioterapia. Questi approcci combinati hanno notevolmente aumentato la tossicità e fare conseguente intervento chirurgico per recidive tumorali più difficili. Quindi, utilizzando un trattamento iniziale di chemioterapia per selezionare i pazienti giusti per chemioradioterapia combinata e la selezione dei pazienti ottimali per laringectomia totale rappresenta il primo anticipo reale dei tassi di cura per questa malattia e giustifica l’aumento del rischio di tossicità da trattamento combinato.

Nessuno degli altri approcci terapeutici hanno dimostrato miglioramenti nei tassi di sopravvivenza rispetto a laringectomia totale. Pertanto, tutti i pazienti devono essere informati circa gli effetti di laringectomia totale e le possibilità di successiva laringectomia totale se uno radiazioni o radiazioni e chemioterapia sono offerti come trattamento iniziale. La scelta del trattamento dipende quindi un equilibrio tra gli effetti collaterali, l’esperienza del medico curante, il costo e il desiderio del paziente. Attualmente, tecniche di conservazione della laringe con chemioterapia e le radiazioni possono essere offerti come alternative alla laringectomia totale se la squadra di trattamento ha esperienza con queste tecniche speciali o partecipa a studi clinici controllati di questi approcci.

Related posts

  • I 10 foto ogni indiano sposa …

    Il vostro album di nozze è il modo migliore per catturare alcuni dei momenti più cari della tua vita, che non sarebbe sperimentare di nuovo. Ma, si può certamente ri-vivere ancora e ancora ogni volta che …

  • Sucralfato (per bocca) – National …

    I marchi includono Carafate. Sulcrate Sospensione In più classi di farmaci antiulcera A proposito di questo, Protectant Cosa funziona? La ricerca Prove riassunto del cliente INTRODUZIONE: Abbiamo condotto una meta-analisi …

  • I sopravvissuti di Terminal Fase 4 …

    Stardust, ci sono infatti sopravvissuti di cancro al polmone fase IV, alcuni di loro su questo sito. Non sono sicuro, però, che nessuno di loro è stato detto che la loro particolare ‘versione’ stato ‘terminale’ ….

  • Cancro alla gola Diagnosi e trattamento …

    Drs. Eddie Mendez e Neil Futran. sia della testa e del collo oncologi chirurgici, discutere la diagnosi e il trattamento del cancro alla gola. Anche se vi è stato un aumento nei tumori associati …

  • le scelte di trattamento per non a piccole …

    Le opzioni di trattamento per il cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) si basano principalmente sulla fase (estensione) del tumore, ma anche altri fattori, come la funzione di salute e del polmone generale di una persona, come …

  • Malattie della tiroide Articoli – I sintomi …

    Aggiornato il 27 luglio 2016 la malattia della tiroide è una delle condizioni più comuni, ma incompreso e trascurato, in americani. Si stima che negli Stati Uniti, almeno 27 milioni, e come …