Il costo di Postabortion cura …

Il costo di Postabortion cura ...

Elena Prada Isaac Maddow-Zimet. Guttmacher Institute Fatima Juárez. Guttmacher Institute

CONTESTO
METODI

Il post-aborto cura Costing metodologia è stata utilizzata per la produzione di stime dei costi diretti e indiretti di cura postabortion e dei costi diretti di aborti legali in Colombia. I dati sui costi stimati sono stati ottenuti attraverso interviste strutturate con informatori chiave in un campione scelto a caso di strutture che forniscono cure aborto legato, di cui 25 strutture secondarie e terziarie pubbliche e private e cinque servizi privati ​​a livello primario che forniscono servizi di salute riproduttiva specializzati.

RISULTATI
CONCLUSIONI

Anche un minor numero di studi hanno confrontato il costo delle cure postabortion con quello di aborto legale, soprattutto in America Latina. Uno studio del messicano 2005 ha stimato il costo delle cure postabortion a tre tipi di ospedali e il costo degli aborti indotti illegali sicure in una clinica privata. 16 I ricercatori hanno riscontrato che il costo della fornitura di un aborto illegale cassaforte era inferiore a quella di trattare le complicanze di aborto, e che i costi erano più bassi quando MVA è stato utilizzato invece di D&C. Diversi fattori spiegano quest’ultimo ritrovamento: MVA di solito può essere fatto in anestesia locale e, rispetto a D&C, si traduce in minori spese operative e richiede meno tempo personale per la cura del paziente dopo la procedura. A nostra conoscenza, non esistono studi simili sono stati intrapresi per la Colombia.

METODI

Selezione del campione

Dati

ANALISI

Inoltre, per la cura postabortion solo, abbiamo stimato i costi indiretti per la struttura sanitaria di fornire il trattamento. Queste stime rappresentano la percentuale di spese generali annuali degli impianti ‘e costi di capitale ammortizzato che può essere attribuito a fornire tale assistenza. Anche se esistono altri costi non correlati al trattamento, i costi generali e di capitale è stato dimostrato in studi precedenti di essere responsabile di una parte sostanziale del carico economico per il sistema sanitario di fornire assistenza postabortion. 13,16,18,31 Noi non erano in grado di stimare i costi indiretti per la fornitura di aborto legale, in quanto tali procedure rappresentano attualmente troppo piccolo in proporzione al carico di lavoro complessivo a strutture secondarie e terziarie per consentire stime affidabili. Limitiamo quindi il nostro confronto dei costi di aborto legale e quelli di cura postabortion ai costi diretti.

Stima dei costi diretti

Per ogni struttura, il costo medio di ciascuna voce è stata poi sintetizzato a cedere il costo medio totale di farmaci, materiali di consumo e test di laboratorio per i pazienti ambulatoriali, così come per i pazienti ricoverati. Il costo finale per il trattamento è la media ponderata di questi due risultati.

Stima dei costi indiretti

• Overhead. Il costo ambientale comprende il salario stimato corrisposti a tutto il personale non medico, nonché interventi in materia di outsourcing, manutenzione, elettricità, assicurazioni e altri beni e servizi vari. la spesa annuale della struttura dei salari non medici è stato calcolato dalle stime (raccolti nel questionario A) del numero dei membri del personale di ogni tipo in un impianto, così come i loro stipendi medi; i costi di altri oggetti sono stati invitati circa direttamente nel questionario.

Costi totali

Sensitivity Analysis

limitazioni

Infine, dal momento che il nostro obiettivo è stato quello di stimare i costi per il sistema sanitario, non abbiamo raccogliere dati sui costi per le donne o le loro famiglie. Tali costi sono importanti, ma sono al di fuori del campo di applicazione di questo studio.

RISULTATI

I costi di cura Postabortion

• I costi indiretti e totali. costi di capitale e spese generali, anche se difficile da misurare, erano una gran parte del costo totale di fornire assistenza postabortion (Figura 1).

Aggiungendo i costi diretti e indiretti, il costo totale stimato per caso postabortion trattati presso le strutture secondarie e terziarie era $ 429. Il costo totale è stato leggermente inferiore a terziario ($ 397) rispetto a strutture secondarie ($ 441). I costi diretti rappresentavano un terzo del totale, mentre i costi indiretti rappresentano il resto. Le spese generali, in particolare, erano una componente significativa del costo delle cure postabortion, che rappresentano circa la metà del costo totale di fornitura di tali servizi a livello terziario (47%) e circa tre quinti del costo totale presso le strutture secondarie ( 59%).

I costi di aborto legale

•Costi diretti. Il costo diretto stimato di aborto legale in strutture specializzate è di $ 45; è da quattro a cinque volte di più in strutture di alto livello, che vanno da $ 189 presso le strutture terziarie a $ 213 presso le strutture secondarie (Tabella 2). Come con cura postabortion, i costi del lavoro sono stati il ​​principale motore dei costi diretti sostenuti per fornire l’aborto legale, che rappresentano oltre quattro quinti del costo totale, a tutti e tre i tipi Facility (85-90%, non mostrato).

In parte, la grande differenza tra le strutture di livello superiore e di strutture specializzate privati ​​nel costo diretto di aborto legale è legata ai metodi di aborto utilizzati in queste strutture. ospedaliera D&C, da solo o in combinazione con i farmaci aborto (ad esempio misoprostol), è il metodo più comunemente utilizzato in strutture secondarie e terziarie; otto a 10 aborti legali in queste strutture sono state realizzate con questa tecnica, e pochi misoprostol usato (Tabella 3). Al contrario, strutture specializzate privati ​​generalmente utilizzati MVA ambulatoriale, misoprostol o una combinazione dei due. Essi hanno inoltre eseguito, in media, un numero molto maggiore di aborti che ha fatto strutture di livello superiore (906 vs 6-12).

Il confronto tra i costi di aborto legale e Postabortion Cura

Il costo diretto di fornire un aborto legale presso una struttura secondaria o terziaria in Colombia ($ 189- $ 213; Tabella 2) era maggiore di quella di trattare complicazioni dell’aborto pericoloso di tali impianti ($ 141; Tabella 1). Al strutture specializzate privati, tuttavia, fornendo un aborto legale è costato la stessa quantità di fornire assistenza postabortion ($ 44-45). Anche se il confronto tra fornire aborto legale e assistenza postabortion a strutture di livello superiore è limitato al trattamento di aborto incompleto, che in circostanze normali dovrebbe essere una procedura identica (in queste strutture, degenza D&C è in genere utilizzato sia per il trattamento di aborto incompleto e la fornitura di aborto legale), il costo della fornitura di aborto legale è stata significativamente superiore al costo del trattamento di un aborto incompleto.

Il costo del lavoro è stato in gran parte responsabile per il prezzo più alto di interruzione della gravidanza legale che di cura postabortion presso le strutture di livello superiore. Mentre i costi di forniture mediche per l’aborto legale presso le strutture secondarie e terziarie ($ 21-22; Tabella 2) erano simili ai costi corrispondenti di trattamento di aborto incompleto in queste strutture ($ 18-19; Tabella 1), i costi del lavoro sono stati più di due volte più in alto ($ 168-191 contro $ 69-80). In strutture specializzate, le spese di entrambi i rifornimenti medici ($ 7) e manodopera ($ 38) erano molto più bassi rispetto ai costi corrispondenti presso le strutture di più alto livello, e erano identici al costo diretto stimato del trattamento di aborto incompleto.

Le differenze tra la quantità di fornitori di tempo presso le strutture di livello superiore passati con i pazienti che hanno ricevuto aborti legali e la quantità hanno trascorso con i pazienti che sono stati trattati per aborto incompleto erano in parte a causa dei lunghi soggiorni in ospedale per l’ex (una media di tre giorni, e in alcuni casi fino a sette giorni) rispetto a quest’ultimo (una media di un giorno, dati non mostrati). Al contrario, strutture specializzate forniscono l’aborto legale solo come un servizio ambulatoriale.

Sensitivity Analysis

DISCUSSIONE

I dati sui costi di fornitura aborto legale e trattamento delle complicanze di aborti a rischio sono limitati per gran parte del mondo, tra cui la Colombia. L’attuale studio fornisce i dati sui costi di aborto in Colombia ed è tempestivo dato il cambiamento di legge sull’aborto del paese e l’aumento del tasso di trattamento per complicazioni aborto indotto negli ultimi anni. 6 Alla luce delle raccomandazioni dell’OMS sulla fornitura di servizi di aborto e il trattamento di aborto incompleto di sicurezza, i risultati di questo studio suggeriscono la necessità di una seria riflessione sul modo in cui l’aborto legale e l’assistenza postabortion sono forniti alle donne in Colombia.

Il costo diretto generale di fornire l’aborto legale presso le strutture secondarie e terziarie in Colombia è maggiore del costo del trattamento di complicazioni di aborto ($ 189- $ 213 contro $ 141). Nelle strutture private specializzate, tuttavia, aborto legale viene a meno di un quarto di questo costo ($ 45). Diversi fattori contribuiscono al prezzo elevato di aborto legale presso le strutture secondarie e terziarie. In primo luogo, anche se le linee guida dell’OMS 2 raccomandano che MVA e farmaci aborto essere utilizzati per fornire aborti del primo trimestre, e che D&C essere utilizzato solo se gli altri metodi non sono disponibili o non idonei, i nostri risultati indicano che otto a 10 procedure di aborto legale presso le strutture secondarie e terziarie vengono effettuate con D&C. Questa è una chiara indicazione che le strutture di livello superiore non sono conformi con la consulenza clinica di utilizzare aspirazione a vuoto. D&C è più invasivo, doloroso e costoso di MVA, e richiede in genere il ricovero in ospedale. 35-37 C’è una forte evidenza che le strutture di livello inferiore in grado di fornire servizi di aborto primo trimestre di gravidanza in modo sicuro su una base ambulatoriale utilizzando MVA, senza la necessità di ostetrico-ginecologi o altro personale di alto livello. 38 Attualmente, tuttavia, con servizi privati ​​specializzati sono le uniche strutture di livello primario che eseguono l’aborto legale, e sono gli unici impianti di qualsiasi livello che utilizzano MVA o farmaci (come misoprostolo) per eseguire la maggior parte aborti legali.

RIFERIMENTI

Le note

‡ In questo articolo, usiamo la cura postabortion termine solo per riferirsi al trattamento delle complicanze aborto a strutture sanitarie; mentre importanti, altri aspetti della cura postabortion globale, come ad esempio la consulenza e la fornitura di contraccettivi, non vengono affrontati.

§ Anche se piccole strutture sanitarie esistono in alcune aree rurali e piccole città della Colombia, che in genere non trattano le donne con complicazioni di aborto; invece, si riferiscono ai pazienti di ospedali secondari e terziari nei centri urbani.

** Non è stato possibile utilizzare la selezione casuale a Bucaramanga, perché non abbastanza strutture incontrato il criterio di fornire sia assistenza postabortion e servizi di aborto legale; in questa città, sono stati selezionati tutti i cinque impianti.

†† Abbiamo usato classificazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per le complicazioni di aborto (fonte: di riferimento 22).

‡‡ Abbiamo ipotizzato un tasso di inflazione annuo costante del 3%.

± limitiamo la nostra confronto ai costi diretti, in quanto è difficile fare confronti validi tra le nostre stime di costi indiretti e quelli di analisi precedenti (in parte perché i componenti misurati di questi costi variano da uno studio all’altro, e per l’elevato grado di incertezza associati a questi tipi di costi stimato).

¤ La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres è un gruppo di istituzioni colombiane e individui che, tra le altre attività, fornire assistenza legale alle donne che hanno difficoltà ad ottenere un aborto legale e altri servizi.

Riferimenti

2. Ministerio de la Protección sociale (MPS), Norma Técnica Para la Atención de la Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE). Bogotá, Colombia: MPS, 2006.

3. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), Aborto sicuro: guida tecnica e politica per i sistemi sanitari. prima ed. Geneva: WHO 2003.

9. Boada C e Benítez M, Plan de Choque Para la Reduccion de la mortalidad Materna. Bogotá, Colombia: MPS, 2004.

11. Singh S e Wulf D, i livelli stimati di aborto indotto in sei paesi dell’America Latina, Family Planning Perspectives internazionali. 1994 20 (1): 4-13.

14. Billings DL e Benson J, cura Postabortion in America Latina: politica e di servizio raccomandazioni da un decennio di ricerca operativa, Politica sanitaria e pianificazione. 2005 20 (3): 158-166.

22. OMS, Madre-baby pacchetto Costing foglio di calcolo: Guida Utenti. Geneva: WHO, 1999.

32. López-Escobar G e Riano-Gamboa G, El aborto hospitalario en Colombia: Estudio de Un Nuevo Grupo de 3.901 casos en hospitales GENERALES non Universitarios, Investigaciones Cooperativas. Bogotá, Colombia: Programa Regional de Investigaciones en Fecundidad 1981, n ° 16.

36. TH magra et al. Un confronto di D & C e l’aspirazione a vuoto per l’esecuzione prima l’aborto trimestre, International Journal di Ginecologia & Ostetricia. 1976 14 (6): 481-486.

37. Say L et al. Medical rispetto ai metodi chirurgici per la prima interruzione trimestre di gravidanza, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, Numero 1, n CD003037.

Affiliazioni degli autori

Elena Prada è un consulente indipendente con sede a Bogotá, Colombia. Isaac Maddow-Zimet è ricercatore associato, Guttmacher Institute, New York. Fatima Juarez è professore, Centro per demografica, Urban e Studi Ambientali, El Colegio de Mexico, Città del Messico.

Riconoscimento

disconoscimento

Le opinioni espresse in questa pubblicazione non riflettono necessariamente quelle del Guttmacher Institute.

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