Il trattamento della disfunzione erettile …

Il trattamento della disfunzione erettile ...

La disfunzione erettile è stato riconosciuto per un certo tempo per essere associato con PD. Recenti studi hanno suggerito la prevalenza della DE certa misura con PD essere fino al 80%. 3 DE può essere dovuto a diversi fattori negli uomini con malattia di Parkinson prima di qualsiasi trattamento medico o chirurgico, tra cui insufficienza vascolare (arteriosa, venosa, o entrambi) e alterazioni strutturali rendendo coito difficile o impossibile anche grave curvatura, accorciando, e rientranze provocando una ‘cerniera -effetto’. Ci può essere anche una componente psicogena significativo alla disfunzione erettile in molti uomini con malattia di Parkinson che potrebbe chiaramente contribuire alla risposta erettile diminuita.

Negli ultimi anni, la consapevolezza del pubblico e l’enfasi su questo aspetto della vita è aumentata dopo il rilascio di sildenafil citrato. SC è un inibitore della fosfodiesterasi 5 isoenzima tipo potente e selettivo, che si traduce in un aumento del cavernose livelli muscolari lisce di guanosina monofosfato ciclico (cGMP) con conseguente una migliore erezione del pene. Un recente studio ha riportato che il 67,6% dei pazienti con disfunzione erettile di varie eziologie prendendo SC ha raggiunto un’erezione idonea per un rapporto sessuale. 4 Tuttavia, i medici ed i pazienti sono stati riluttanti a utilizzare SC per la disfunzione erettile nei pazienti con malattia di Parkinson a causa l’avviso trovato nel foglietto illustrativo in cui si afferma: ‘Viagra [SC] deve essere usato con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene (ad esempio come angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie) ‘. Questo avviso è stato richiesto da uomini con disfunzione erettile associata a PD non sono stati specificatamente valutati durante gli studi clinici prima di Food and Drug Administration (FDA). Pertanto, il nostro obiettivo con questo studio retrospettivo è quello di valutare la sicurezza e l’efficacia di SC in pazienti con disfunzione erettile associata a PD.

Materiali e metodi

Prima è stato scelto un trattamento, tuttavia, domande specifiche è stato chiesto da classificazione dei pazienti della loro capacità erettile (grado 0 10 con 8 essere in grado di raggiungere intromissione senza alcun aiuto) prima e dopo lo sviluppo di PD. Per determinare la qualità della loro rigidità del pene sessualmente indotto al momento della presentazione, i pazienti sono stati invitati alla seguente domanda: ‘Se il pene non ha avuto la deformità, sarebbe la rigidità che attualmente si verificano quando sessualmente eccitato essere sufficiente per la penetrazione vaginale ed essere mantenuta attraverso il rapporto sessuale? ‘ In quegli uomini che si sentivano la loro rigidità era inadeguata e non ha avuto una deformità che renderebbe impossibili coito, diverse opzioni di trattamento sono stati offerti per la loro ED compreso SC. Se la sperimentazione di SC non è riuscita o non poteva essere presa, iniezioni intracavernosa o terapia di instillazione intraurethral sono stati offerti così come VCD o protesi peniena impianto.

Tutti i pazienti che hanno scelto di processo citrato di sildenafil sono stati inviati un questionario modifiche a valutare la loro soddisfazione per SC come opzione di trattamento per la loro disfunzione erettile. Purtroppo, pretrattamento validati questionari come l’International Index of Erectile Function (IIEF) non erano di routine offerti e, pertanto, non sono stati inclusi in questa analisi. Un questionario post-trattamento separato è stato inviato anche ai partner. I pazienti ed i loro partner è stato chiesto di compilare le singole indagini separatamente senza consultare l’altro e senza confrontare le risposte. Il questionario ha valutato la soddisfazione dei pazienti con SC, la facilità di utilizzo di SC, soddisfazione dei partner, come naturale, l’erezione si sentiva, e la probabilità di continuare ad utilizzare questo trattamento. Le voci del questionario coinvolto una scala da 1 5 con 1 e 2 essendo molto soddisfatti e un po ‘, rispettivamente. 6 L’analisi statistica è stata quindi eseguita utilizzando il test chi-quadrato di Pearson per valutare ogni possibile correlazione tra l’efficacia della SC (questionario EDITS) e il tipo di insufficienza vascolare trovato su PDU.

Un centinaio di settantasei uomini con PD di età compresa tra 18 e 72 y tra (media 51 anni) sono stati visti dopo il rilascio di SC. Settanta (39,8%) pazienti si sono lamentati della capacità erettile ridotta prima della comparsa della malattia di Parkinson, mentre 104 (59.1%) pazienti si sono lamentati di una ridotta capacità erettile dopo l’insorgenza della malattia di Parkinson. Solo due pazienti hanno riferito alcun cambiamento rispetto alla loro funzione sessuale. Un centinaio e tre (58,5%) pazienti si sono lamentati di una significativa riduzione della funzione sessuale a causa di diminuita la rigidità del pene e sono stati offerti trattamento per la loro disfunzione erettile. Gli altri 71 (40,3%) pazienti hanno notato un po ‘di diminuzione della loro capacità erettile, ma erano nel complesso soddisfatti della loro funzione sessuale e non ha cercato alcun trattamento specifico per migliorare le loro erezioni.

Dei 103 pazienti che hanno cercato un trattamento per la loro DE, 73 (70.9%) pazienti sono stati dati sei 50 mg compresse campione di SC, nonché una prescrizione e le istruzioni d’uso e gli effetti collaterali di SC. Questi 73 pazienti sono stati successivamente inviati un questionario EDITS tra 3 e 24 mesi dopo l’inizio della terapia SC per valutare la loro soddisfazione per questa opzione di trattamento. Quattro dei 73 (5,5%) pazienti, tuttavia, non riempire la loro prescrizione e cinque dei 73 (6,8%) pazienti non potevano tollerare gli effetti collaterali di SC (ad esempio mal di testa, 2 e vampate di calore, 3) e sono stati in grado di impegnarsi in qualsiasi l’attività sessuale, mentre il SC. Questi nove pazienti sono stati esclusi dall’analisi dei dati di risposta erettile al farmaco. Quarantotto di 64 (75,0%) pazienti di età media di 55,9 y restituito il questionario modifiche. Trentaquattro dei 48 (70,8%) pazienti erano o soddisfatto o molto soddisfatto con l’efficacia di SC per migliorare la loro risposta erettile. Cinque dei 48 (10,4%) pazienti erano né soddisfatto né insoddisfatto, e nove dei 48 (18,8%) pazienti erano un po ‘insoddisfatto o molto insoddisfatto con l’uso di SC (vedi tabella 1). Trentadue dei 48 (66,7%) dei pazienti ha riferito che erano o molto probabile o moderatamente probabile che continuare a utilizzare SC in futuro.

La valutazione dell’integrità vascolare del pene degli uomini trattati con SC durante l’ecografia duplex rivelato diminuita velocità media di picco sistolico (lt; 30 cm s coerente con insufficienza arteriosa) in 27 su 64 (42,2%) pazienti, insufficienza venosa (definita come termine medio della velocità diastolica gt; 4,5 cm s) in 13 su 64 (20,3% dei pazienti), arteriosa e insufficienza venosa mista in tre dei 64 (4,7% dei pazienti) e nessuna insufficienza vascolare in 21 su 64 (32,8% dei pazienti). 5 Per quanto riguarda il questionario responder (Tabella 2), l’ecografia duplex rivelato diminuita velocità sistolica di picco in 21 su 48 (43,8%) pazienti. Insufficienza venosa è risultato essere presente in 10 su 48 (20,8%) pazienti. Solo due dei 48 (4,2%) pazienti sono stati trovati ad avere un arteriosa misto e insufficienza venosa. Quindici dei 48 (31,3%) pazienti ha rivelato né arterie né insufficienza venosa sulla PDU. I nostri risultati rivelano anche che il 90% di quelli con insufficienza venosa sono stati soddisfatti con SC, mentre solo il 52,4% con insufficienza arteriosa erano soddisfatti della loro risposta alla SC per coito.

Dei 103 pazienti che hanno cercato trattamento per la loro DE come risultato di PD, 30 non hanno dato una prescrizione per SC. Quattordici (13,6%) pazienti hanno scelto di non perseguire alcun trattamento per la loro ED mentre otto (7,8%) sono stati sottoposti collocamento protesi peniena, quattro (3,9%) hanno scelto iniezioni intracorporal, e quattro (3,9%) hanno optato per VCD. Tutto ha riferito che sono stati soddisfatti con la loro scelta di trattamento durante il follow-up. Non appositi questionari sono stati utilizzati per questo gruppo.

La malattia di Peyronie è un disturbo che può causare significativi effetti psicosessuali e causare o esacerbare ED cause organiche di ED. L’eziologia della disfunzione erettile nei pazienti con malattia di Parkinson può quindi derivare dalla placca fibrosa che possono alterare l’anatomia del pene, ed o fattori vascolari e psicogeni. Si deve notare che PD ed ED sono due entità distinte che devono essere valutati e potenzialmente trattati separatamente. Questo studio ha valutato in particolare il trattamento della disfunzione erettile associata a PD in pazienti che hanno presentato al nostro ufficio dopo il rilascio di SC concentrandosi principalmente sulla nostra esperienza con SC. Weidner e collaboratori hanno riferito che, di 222 pazienti, 70 (31,5%) pazienti si sono lamentati di non essere in grado di eseguire il rapporto sessuale. Tuttavia, in letteratura, è stato riportato che fino al 80% dei pazienti con PD può avere ED concomitante. 7 Questa vasta gamma di disfunzione erettile associata con PD in letteratura può essere dovuto alla selezione dei pazienti, così come i metodi utilizzati per la valutazione ED, che comprendeva il medico interazione paziente durante le visite ambulatoriali o questionari validati come l’IIEF. Il nostro studio ha rivelato che 103 di 176 (58,5%) pazienti con PD appositamente ricercati trattamento per la loro disfunzione erettile. Un ulteriore 71 di 176 (40,3%) pazienti ha anche indicato alcuni diminuzione della capacità erettile, ma questi pazienti non ha cercato il trattamento. A causa di questa associazione tra PD e ED, un gran numero di pazienti con PD avrà bisogno e potenzialmente cercare di trattamento per la disfunzione erettile.

Secondo i nostri risultati, sembra che il tasso di soddisfazione più basso e il più alto tasso di insoddisfazione sono stati riportati negli uomini con una componente arteriosa alla loro ED secondo i risultati di PDU (Tabella 2). Ciò suggerirebbe che gli uomini con disturbi più avanzati arteriosi-afflusso sarebbero meno propensi a rispondere a SC per il trattamento della loro disfunzione erettile. L’analisi statistica ha rivelato che i pazienti con insufficienza venosa sia o no insufficienza vascolare avevano più probabilità di essere soddisfatti con SC rispetto ai pazienti con insufficienza arteriosa (P lt; 0,05; Pearson chi-quadrato di prova). Tuttavia, dato che si tratta di un trattamento di prima linea efficace e sicuro per la DE (processo di cura 9), ci sarebbe ancora consigliamo una prova di SC, ma consigliare in guardia il paziente per quanto riguarda le aspettative, soprattutto se hanno fattori di rischio vascolare come diabete o ipertensione avanzata in cui i cambiamenti vascolari all’interno del pene può portare ad una minore risposta a SC.

Un componente psicogena può anche contribuire alla disfunzione erettile nei pazienti con malattia di Parkinson. I nostri risultati rivelano che l’86,7% dei pazienti senza insufficienza vascolare sulla PDU sono stati soddisfatti con l’uso di SC. Questo risultato è simile a quello riscontrato negli uomini con disfunzione erettile psicogena senza PD che hanno subito un processo di SC. 10

La disfunzione sessuale può verificarsi anche negli uomini con malattia di Parkinson a causa della deformità fisica del pene eretto. Questi pazienti con gravi deformità curvatura che impediscono loro di intromissione non sono stati offerti SC. Piuttosto, questi pazienti sono stati offerti il ​​trattamento della loro deformità con iniezioni intralesionali di procedure di verapamil e raddrizzamento. Tuttavia, i pazienti che presentavano deformità minori (lt; 90), così come la capacità erettile diminuita limitando la loro capacità di realizzare intromissione sono stati offerti SC per la loro disfunzione erettile e altre modalità, tra cui orale vitamina E e o colchicina, o iniezioni di verapamil per la loro deformità del pene. Tutti i pazienti che hanno avuto una prova di SC sono stati inviati un questionario modifiche alla valutare l’efficacia di questa opzione di trattamento.

Abbiamo ricevuto un tasso di risposta 75,0% (48 64) al sondaggio che ha rivelato che il 34 di 48 (70,8%) dei pazienti erano o molto soddisfatto o abbastanza soddisfatto della loro risposta a SC. Poiché fino al 80% dei pazienti con PD può avere ED concomitante, SC può essere un agente di prima linea molto efficace per questi pazienti. SC è facile da usare, ha buon paziente (70,8%) e il partner (60,0%) tassi di soddisfazione, ed è ben tollerato.

La disfunzione erettile associata con PD è un problema non solo con effetti fisici, ma anche psicologici. Quando si considera le opzioni di trattamento per i pazienti con disfunzione erettile, la prima opzione linea usata dovrebbe essere sicuro, minimamente invasiva e ragionevolmente di successo. A nostra conoscenza, non vi è stato alcun rapporto pubblicato sulla efficacia dell’utilizzo di SC come un potenziale agente di prima linea per il trattamento della disfunzione erettile associata a PD. Questo studio retrospettivo rivela che fino al 70,8% dei pazienti che hanno avuto una prova di SC erano o molto o abbastanza soddisfatto di questa opzione di trattamento in base al questionario modifiche. Nessun paziente ha sperimentato una lesione al loro pene durante il coito durante l’assunzione di SC non è stato alcun peggioramento della deformità notato durante il periodo di trattamento. Questa terapia dovrebbe essere fortemente considerata come terapia medica primaria per coloro che presentano con disfunzione erettile associata a PD.

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