Il trattamento di acne cistica, il trattamento di acne cistica.

Il trattamento di acne cistica, il trattamento di acne cistico.

M. G. Davis, MD, FRCPC
Dipartimento di Medicina, Università di Toronto, Toronto, Canada

La malattia

La causa

L’acne inizia con la formazione microcomedone. Questo può progredire, a seconda della quantità di infiammazione, in papulo, pustolosa, e lesioni cistiche. fattori intrinseci, come l’adolescenza, la predisposizione genetica, e cambiamenti ormonali (sia normali o correlati alla malattia) possono causare o aggravare il problema. fattori estrinseci, come i farmaci, ormoni e altri fattori ambientali (estremi di umidità, condizioni di lavoro, cosmetici, creme solari, ecc) può anche svolgere un ruolo nella aggravamento di questa malattia e, pertanto, devono essere considerati nel corso del trattamento.

La storia del paziente

Una storia dettagliata è importante poiché l’elusione o rimozione dei fattori causali è fondamentale per il successo del trattamento. dovrebbero essere considerati i seguenti fattori:

Età e sesso

  • pazienti adolescenti possono non richiedere ulteriori indagini.
  • Negli adulti, cercare cofattori che possono aggravare l’acne.
  • Per i pazienti di sesso femminile, la storia mestruale è importante, soprattutto per quanto riguarda la regolarità o l’assenza di periodi. Gli indizi per la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) devono essere cercati.

Fattori ambientali

  • I pazienti che trascorrono un sacco di nuoto tempo potrebbe essere più difficile da trattare.
  • abbigliamento sportivo occlusiva (ad esempio caschi o altre imbottiture) possono aggravare l’acne.
  • uso cosmetico

Completare Storia della droga o storia di esposizione chimica

  • Ormoni, come androgeni o contraccettivi, nonché steroidi sistemici
  • Farmaci antiepilettici (ad esempio, fenitoina (Dilantin), così come ioduri, bromuri, o idrocarburi clorurati)

aspetto clinico

  • La morfologia della lesione (cioè comedoni, cisti, cicatrici, e pozzi)
  • Cercare altri segni di stimolazione degli androgeni, in particolare nelle femmine, come irsutismo, alopecia, i capelli grassi, e carnagione oleosa.
  • La distribuzione del acne può aiutare a determinare se vestiti o attrezzature è un fattore.

Laboratorio Investigation

Con il sospetto di eccesso di androgeni, verificare:

  • Deidroepiandrosterone solfato (DHEAS)
  • testosterone libero e totale
  • ormone luteinizzante (LH)
  • ormone follicolo stimolante (FSH)
  • androstenedione

Il trattamento:

Fattori estrinseci:

Questi fattori causali devono essere rimossi o evitati per raggiungere il successo del trattamento.

La terapia topica:

Terapia sistemica:

La terapia sistemica è necessaria per il miglioramento clinico perché gli agenti topici non penetrano abbastanza profondamente di influenzare il cambiamento. I tre gruppi principali di farmaci usati per trattare l’acne cistica sono antibiotici sistemici, terapia ormonale o antiandrogeno sistemica, e retinoidi sistemici.

Il trattamento antibiotico sistemica

Per anni gli antibiotici sono stati il ​​trattamento più comune per l’acne cistica. Sfortunatamente, a causa del loro uso eccessivo, vi è un elevato grado di resistenza a questi farmaci e un minore grado di efficacia. Sopprimendo la popolazione di Propionibacterium acnes, riducono i fattori infiammatori che causano la formazione di papule, pustole e cisti. Vengono utilizzati due gruppi principali di antibiotici: tetracicline e Eritromicine.

Dose

Per quanto riguarda la tetraciclina o suoi derivati ​​doxiciclina o minociclina, il dosaggio corretto è indispensabile. Nella maggior parte degli adulti o adolescenti completamente cresciuto, la dose corretta dovrebbe essere:

  • Tetraciclina 250mg, una b.i.d.
  • Doxiciclina 100 mg, un giorno o una b.i.d.
  • Minociclina 100 mg, una b.i.d.

Per i pazienti sotto 50 kg, la dose può essere inferiore, ma se troppo basso, è inefficace.

Effetti collaterali

I potenziali effetti collaterali includono fotosensibilità e interazioni con altri farmaci, come i contraccettivi orali. Controllare periodicamente la funzionalità epatica e consigliare i pazienti di sesso femminile al evitare la gravidanza. Eritromicine può essere efficace come le tetracicline, ma non causare fotosensibilità. Essi causare disturbi gastrointestinali, che possono limitare severamente la loro utilità.

Sistemica ormonale Trattamento Terapia (per le donne)

  • La terapia ormonale può essere utilizzato anche anomalie ormonali sono stati dimostrati. I contraccettivi antiandrogeni contenenti progestinici, cioè 2 mg ciproterone acetato e 0.35g etinilestradiolo (Diane-35), o 3.0mg drospirenone e 0.030mg etinilestradiolo (Yasmin) funzionano meglio. Il profilo di effetti collaterali è simile ad altri OCP.
  • Spironolattone (Aldactone), alla dose di 100 mg al giorno, funziona bene come un antiandrogeno, ma deve essere utilizzato in combinazione con i contraccettivi orali in donne in età fertile.

Gli effetti collaterali di Spironolattone sono rari ma possono includere irregolarità mestruali, tensione mammaria, vertigini e stanchezza. L’ipokaliemia è estremamente raro in pazienti che non assumono diuretici concorrenti.

I retinoidi sistemici (Isotretinoina) Trattamento

Isotretinoina (Accutane) è il gold standard per il trattamento di acne cistica e l’unico farmaco che può produrre una remissione prolungata. I retinoidi sono stati disponibili per oltre 20 anni in Canada e hanno un profilo di sicurezza notevole, se le linee guida sono rigorosamente seguite ed i pazienti sono monitorati correttamente. Purtroppo, questo è un farmaco che molti medici di famiglia possono essere riluttanti a prescrivere, ma una familiarità con gli effetti collaterali ed i programmi di monitoraggio renderlo il più semplice da usare come altri agenti sistemici.

Dose

  • Il dosaggio è proporzionale al peso pazienti (di solito 1 mg / kg di peso corporeo al giorno) per generalmente 20 settimane.
  • La dose totale ideale è kg 120150mg /.
  • Per i pazienti con grave acne cistica, è meglio iniziare a metà della dose normale per 23 settimane e aumentare il dosaggio pieno per un periodo di 24 settimane.
  • La maggioranza dei pazienti risponde bene ad un corso, ma circa il 15% 20% richiederà un secondo corso.

Effetti collaterali

  • Gravi effetti collaterali sono rari. gli effetti collaterali più comuni, come la pelle secca e eczema, sono controllabili con emollienti o creme di corticosteroidi. Cheilite può essere trattata con balsami per labbra.
  • Teratogeni. In Canada c’è un programma di prevenzione della gravidanza che deve essere seguita immediatamente prima, durante e dopo la terapia con questo farmaco.
  • Per i pazienti di sesso femminile, è indispensabile per ottenere un test di gravidanza negativo prima di iniziare il trattamento, e quindi avere le prove mensili durante l’assunzione del farmaco, e di nuovo 1 mese dopo l’arresto.
  • La funzionalità epatica e lipidi devono essere controllati mensilmente.
  • Comunicazione

    • E ‘importante stare con i pazienti e rivedere le opuscoli informativi in ​​dettaglio e poi ottenere il consenso scritto.
    • Il programma di prevenzione della gravidanza deve essere pienamente discusso.
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