Il trattamento di osteoartrite del ginocchio …

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ERIKA Ringdahl, MD e sandesh PANDIT, MD, University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri

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Ginocchio osteoartrite è una condizione invalidante comune che colpisce più di un terzo delle persone di età superiore ai 65 anni. L’esercizio fisico, perdita di peso, terapia fisica, iniezioni di corticosteroidi intra-articolari, e l’uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei e bretelle o zeppe tacco diminuire il dolore e migliorare la funzione. Acetaminofene, glucosamina, zenzero, S-adenosilmetionina (SAM-e), crema di capsaicina, farmaci topici non steroidei anti-infiammatori, l’agopuntura, e tai chi può offrire qualche beneficio. Il tramadolo ha un povero compromesso tra rischi e benefici e non è raccomandata di routine. Gli oppioidi vengono utilizzati più spesso nei pazienti con dolore da moderato a grave o diminuzione della qualità della vita, ma i pazienti che ricevono questi farmaci devono essere attentamente selezionati e monitorati a causa degli effetti negativi inerenti. Intra-articolari iniezioni di corticosteroidi sono efficaci, ma la prova per l’iniezione di acido ialuronico è mista. chirurgia artroscopica ha dimostrato di avere alcun beneficio in osteoartrite del ginocchio. Artroplastica totale del ginocchio congiunta dovrebbe essere considerato quando la gestione sintomatica conservativa è inefficace.

Artrosi colpisce 33,6 per cento delle persone di età superiore a 65 anni.4 Circa l’80 per cento dei pazienti con osteoartrite del ginocchio avere qualche limitazione del movimento, e il 25 per cento non è in grado di eseguire le attività principali di living.4 quotidiana Circa il 11 per cento degli adulti con osteoartrosi del ginocchio bisogno di aiuto con personale care.4

La diagnosi di osteoartrite

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Il sintomo di esordio più comune nelle persone con osteoartrite del ginocchio è il dolore che è peggio con l’utilizzo e meglio con il riposo. Altri segni e sintomi che presentano includono rigidità che migliora in genere dopo 30 minuti di attività (inattività gelificanti), crepitio, gonfiore, e floscia. Nei casi più avanzati, i pazienti possono presentare sintomi di instabilità o di ginocchio valgo (knock ginocchio) o varo (bow-gamba). Varo deformità è più comune di quanto valgo, perché il compartimento mediale del ginocchio è più spesso coinvolto.

La diagnosi differenziale del dolore cronico del ginocchio è riportata nella Tabella 2. I criteri per diagnosticare osteoartrite del ginocchio si basano sulla presenza di dolore al ginocchio più almeno tre delle caratteristiche cliniche sei elencati nella tabella 3 .5. 6 L’aggiunta di criteri radiografici laboratorio e enchances l’accuratezza diagnostica; tuttavia, questi test non sono necessari per tutti i pazienti. Nella maggior parte dei pazienti, la storia, l’esame obiettivo, e la radiografia sono tutto ciò che è necessario.

Diagnosi differenziale del dolore al ginocchio

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MODALITA ‘fisica ed esercizio

modalità fisiche per il trattamento del dolore al ginocchio nei pazienti con osteoartrosi includono la terapia fisica, esercizio fisico, perdita di peso, e l’uso di parentesi graffe o cunei del tallone. Una revisione degli interventi di fisioterapia per i pazienti con osteoartrite del ginocchio ha concluso che l’esercizio fisico e la perdita di peso ridurre il dolore e migliorare Esercizio function.7 fisica dovrebbe essere prescritto come trattamento per l’artrosi del ginocchio. Ad alta e bassa intensità esercizi aerobici sono ugualmente efficaci nel migliorare lo stato funzionale, andatura, il dolore, e la capacità aerobica in persone con osteoarthritis8 ginocchio; esercitazioni terrestri a base d’acqua e ridurre il dolore al ginocchio e disability9 fisica. 10; e aerobica a piedi, quadricipite rafforzamento e esercizi di resistenza ridurre il dolore e disability.11. 12 Un piccolo studio randomizzato controllato (RCT) hanno dimostrato che l’esecuzione di tai chi tre volte alla settimana per 12 settimane è diminuito il dolore e migliorata funzionalità fisica in donne anziane con osteoarthritis.13 ginocchio Qualsiasi attività che peggiora il dolore al ginocchio deve essere interrotto.

L’uso di supporti e cunei tallone può anche essere efficace per il trattamento dell’osteoartrosi del ginocchio. Ci sono alcune prove che l’uso di un cuneo tacco laterale riduce l’uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) .14 prova simile suggerisce che una doppietta e soletta cuneo laterale possono avere un piccolo beneficio Bretelle effect.14 e zeppe tacco può essere personalizzati e acquistati presso negozi specializzati in plantari.

Medicina complementare e alternativa

Molti trattamenti di medicina complementare e alternativa sono stati utilizzati per trattare l’artrosi del ginocchio, con successo variabile. Glucosamina e condroitina integratori sono stati commercializzati dal 1990 come opzioni modificanti la malattia. Un RCT in doppio cieco ha mostrato pochi benefici dall’uso di glucosamina combinato con condroitina nei partecipanti con lieve osteoarthritis.15 ginocchio Tuttavia, un maggiore beneficio è stato osservato nelle persone con dolore da moderato a grave. Glucosamina è sicuro, ma il vantaggio è variabile. Condroitina non diminuisce il dolore da artrosi del ginocchio o hip.15

Il vantaggio di agopuntura non è chiara. Una meta-analisi non ha dimostrato alcun miglioramento clinicamente rilevante nel dolore o funzione punteggi con l’agopuntura rispetto a sham acupuncture.16 Tuttavia, nel breve termine (sei settimane) e nel lungo termine (sei mesi), i pazienti che hanno ricevuto sia l’agopuntura o agopuntura sham si sentiva meglio di coloro che hanno ricevuto cure tradizionali. Un altro studio ha mostrato che sei mesi di trattamento con agopuntura tradizionale cinese è diminuito punteggi del dolore e una maggiore funzionalità una media del 40 per cento rispetto con l’agopuntura sham o nessun treatment.17

La supplementazione con S-adenosilmetionina (SAM-e), zenzero (Zingiber officinale). o la curcuma (Curcuma longa) è stato anche promosso come trattamento per l’artrosi. Una meta-analisi di RCT ha rilevato che SAM-e è efficace come i FANS nel ridurre il dolore e la disabilità, e ha una migliore sicurezza profile.18 zenzero può fornire qualche beneficio clinico nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio; i pazienti che hanno assunto 255 mg di estratto di zenzero due volte al giorno hanno avuto una riduzione del dolore (63 per cento rispetto al 50 per cento nel gruppo placebo) 0,19 Curcuma storicamente è stato usato per trattare il dolore da artrite, ma non studi clinici hanno dimostrato di essere efficace. 20

trattamento farmacologico

trattamenti farmacologici possono essere classificati come attualità, orale o intra-articolare. L’uso di terapie topiche evita molti degli effetti avversi associati con i farmaci sistemici. Una revisione di studi clinici controllati con placebo di capsaicina crema 0,025% (Zostrix) ha concluso che era statisticamente più efficace del placebo, ma meno efficace di attualità NSAIDs.21 Una meta-analisi di RCT rispetto FANS topici con placebo o orali FANS in pazienti con ginocchio osteoarthritis.22 FANS topici erano superiori al placebo nel alleviare il dolore, ma solo per le prime due settimane di trattamento. FANS topici erano meno efficaci di FANS orali, anche nella prima settimana di trattamento.

Molti farmaci per via orale sono disponibili per la gestione del dolore da artrosi del ginocchio. Il paracetamolo è il farmaco preferito nelle linee guida della American College of Rheumatology.23 è più efficace del placebo nel trattamento di tossicità epatica osteoartrite pain.24 è estremamente raro, anche se deve essere usata cautela nei pazienti che consumano alcol al giorno. I pazienti che assumono 3 a 4 g di paracetamolo al giorno dovrebbero avere un controllo regolare della funzionalità renale ed epatica. I FANS sono leggermente superiori al paracetamolo per migliorare il dolore al ginocchio e dell’anca in pazienti con osteoartrite, in particolare in quelli con moderata a grave pain.25 Non vi è alcuna differenza di efficacia clinica tra NSAIDs.25

(COX-2) inibitori della cicloossigenasi-2 possono avere un ruolo nel trattamento dell’osteoartrosi. Celecoxib (Celebrex) è l’unico prototipo inibitore COX-2 disponibile perché rofecoxib e valdecoxib sono stati ritirati dal mercato a causa di effetti avversi cardiovascolari. Tuttavia, celecoxib è anche associata ad una maggiore incidenza di infarto miocardico e stroke.26 Una revisione sistematica ha dimostrato che, anche se l’utilizzo dei risultati celecoxib in controllo dei sintomi simile a quello di altri FANS e non riduce il rischio di gravi effetti avversi gastrointestinali, i pazienti possono essere meno probabilità di interrompere l’assunzione di celecoxib causa di effects.27 gastrointestinale. 28 Anche se non vi è alcun aumento del rischio di effetti avversi con l’uso di inibitori COX-2 per il trattamento dell’osteoartrite rispetto ad altri FANS, c’è, inoltre, non può essere molto beneficio.

Iniezioni intra-articolari

CHIRURGIA

chirurgia artroscopica non è un trattamento appropriato per l’artrosi del ginocchio a meno che non vi sia evidenza di corpi liberi o sintomi meccanici come il blocco, lasciando il posto, o la cattura. Due RCT ben progettato di chirurgia artroscopica per il trattamento dell’osteoartrite del ginocchio non ha mostrato alcuna benefit.35. 36

sostituzione totale del ginocchio dovrebbe essere considerata come ultima risorsa. Secondo l’American Academy of chirurghi ortopedici, la principale indicazione per la protesi totale di ginocchio è alleviare il dolore associato con osteoartrosi del ginocchio, se il trattamento non chirurgico è stata inefficace. Il tasso di complicanze di sostituzione totale del ginocchio è di 5,4 per cento dei pazienti e il 7,6 per cento di knees.37

Gli autori

ERIKA Ringdahl, MD, è un professore clinico presso il Dipartimento di Famiglia e Medicina di Comunità presso l’Università del Missouri School of Medicine, Columbia.

Sandesh PANDIT, MD, è un collega di medicina dello sport a Saint Vincent Health System a Erie, Pa. Al momento questo articolo è stato scritto, è stato un residente presso il Dipartimento di Famiglia e Medicina di Comunità presso l’Università del Missouri School of Medicine.

Indirizzo corrispondenza con Erika Ringdahl, MD, University of Missouri School of Medicine, MA303, Medical Sciences Building, Columbia, MO 65212 (e-mail: ring-dahle@health.missouri.edu). Ristampe Non sono disponibili presso gli autori.

Autore rivelazione: nulla da rivelare.

Gli autori ringraziano Susan Meadows per l’assistenza con la ricerca della letteratura.

RIFERIMENTI

14. Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM. Bretelle e ortesi per il trattamento dell’osteoartrite del ginocchio. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004020.

21. Mason L, Moore RA, Derry S, Edwards JE, McQuay HJ. Revisione sistematica di capsaicina topica per il trattamento del dolore cronico. BMJ. 2004; 328 (7446): 991.

22. Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. efficacia dei farmaci per uso topico non steroidei anti-infiammatori nel trattamento dell’osteoartrite: meta-analisi di studi randomizzati e controllati. BMJ. 2004; 329 (7461): 324.

24. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. paracetamolo per l’artrosi. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (1): CD004257.

28. Deeks JJ, Smith LA, Bradley MD. L’efficacia, la tollerabilità e la sicurezza del tratto gastrointestinale superiore di celecoxib per il trattamento dell’osteoartrosi e dell’artrite reumatoide: revisione sistematica di studi randomizzati e controllati. BMJ. 2002; 325 (7365): 619.

29. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. tramadolo per l’artrosi. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD005522.

32. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, R Bourne, Wells G. intra-articolare di corticosteroidi per il trattamento dell’osteoartrite del ginocchio. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2): CD005328.

33. Arroll B, iniezioni Goodyear-Smith F. corticosteroidi per l’artrosi del ginocchio: meta-analisi. BMJ. 2004; 328 (7444): 869.

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