L’uso clinico di Sangue – Manuale …

L'uso clinico di Sangue - Manuale ...

Anemia

La velocità con cui anemia sviluppa solitamente determina la gravità dei sintomi.

Moderare anemia può causare sintomi, soprattutto se a causa di un processo cronico. Tuttavia, riduce le riserve del paziente di adattarsi a un evento acuto, come emorragie, infezioni o il parto.

Grave anemia, sia acuta o cronica, è un fattore importante per ridurre apporto di ossigeno tessuto del paziente a livelli critici. In questa situazione, è necessario un trattamento urgente e la necessità di trasfusioni dovrebbe essere valutata.

In perdita di sangue cronica, piccole quantità di sangue vengono perse dalla circolazione per un lungo periodo di tempo e normovolaemia viene mantenuta.

perdita di sangue cronica in genere si traduce in carenza di ferro anemia che riduce la capacità di trasportare ossigeno del sangue.

¯ Emoglobina– Saturazione– La gittata cardiaca =fornitura di ossigeno ai tessuti ¯

• aumenta la gittata cardiaca
• curva di dissociazione di ossigeno dell’emoglobina si sposta ad aumentare il rilascio di ossigeno
• viscosità del sangue riduce: aumento del flusso
• Ritenzione idrica

CAUSE DI ANEMIA

Aumento della perdita di globuli rossi

• perdita di sangue acuta: emorragia da trauma, chirurgia o emorragia ostetrica

• perdita cronica di sangue, di solito da tratti gastrointestinali, urinari o riproduttivi: infestazione da parassiti, tumori maligni, malattie infiammatorie, menorragia

la produzione diminuita di globuli rossi normali

• carenze nutrizionali: ferro, B12, acido folico, la malnutrizione, malassorbimento
• Le infezioni virali: HIV
• insufficienza del midollo osseo: anemia aplastica, infiltrazione maligna del midollo osseo, la leucemia
• produzione di eritropoietina ridotto: insufficienza renale cronica
• Malattia cronica
• Avvelenamento da piombo

Aumento della distruzione dei globuli rossi (emolisi)

• Infezioni: batteriche, virali, parassitarie

• Droga: ad esempio, dapsone

• Malattie autoimmuni: malattia emolitica anticorpo caldo e freddo

• Malattie ereditarie: anemia falciforme, la talassemia, deficit di G6PD, sferocitosi

• malattia emolitica del neonato (MEN)

• Altre malattie: coagulazione intravascolare disseminata, sindrome uremica emolitica, porpora trombotica trombocitopenica

L’aumento della domanda per i globuli rossi

l’anemia cronica può causare alcuni sintomi clinici o segni fino a raggiungere una concentrazione molto bassa di emoglobina. Tuttavia, le caratteristiche cliniche di anemia possono diventare evidenti in una fase precedente quando c’è:

• limitata capacità di montare una risposta compensatoria: ad esempio, cardiovascolare significativo o malattie respiratorie

• Aumento della domanda di ossigeno: per esempio infezioni, dolore, febbre, esercizio

• Ulteriore riduzione dell’apporto di ossigeno: per esempio perdita di sangue, la polmonite.

perdita di sangue acuta: emorragia da:

• Trauma
• Chirurgia
• emorragia ostetrica.

• Volume sangue scende (ipovolemia)
• l’emoglobina totale in cascate di circolazione

• trasporto di ossigeno ridotto
• stoccaggio di ossigeno ridotto
• la consegna di ossigeno ridotto.

¯ Emoglobina¯ Saturazione¯ gittata cardiaca =¯apporto di ossigeno ai tessuti

• Restauro di volume plasmatico
• Restauro della gittata cardiaca
• Compensazione circolatorio
• Stimolazione della ventilazione
• Cambiamenti nella curva di dissociazione di ossigeno
• I cambiamenti ormonali
• Sintesi delle proteine ​​plasmatiche.

Le caratteristiche cliniche di emorragia sono in gran parte determinate da:

• importo e il tasso di perdita di sangue.
• risposte compensatorie del paziente.

sintomi non specifici di anemia
• Stanchezza / perdita di energia
• Luce di testa vuota
• Fiato corto
• gonfiore della caviglia
• Mal di testa
• Peggioramento delle eventuali preesistenti sintomi: ad esempio, angina

Storia e sintomi relativi alla malattia di base
• La carenza nutrizionale
• storia di droga farmaceutica
• status socio-economico basso
• Storia familiare, origini etniche (emoglobinopatie)
• Storia suggerendo alto rischio di esposizione all’infezione da HIV
• febbre, nightsweats
• Storia di episodi di malaria; residenza o di viaggio per la malaria zona endemica
• ostetrica / ginecologica storia, menorragia o altro sanguinamento vaginale, il tipo di contraccezione
• Sanguinamento dal tratto urinario
• Sanguinamento delle gengive, epistassi, porpora (insufficienza midollare)
• disturbi gastrointestinali: melena, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, diarrea, perdita di peso, indigestione

Segni di anemia e scompenso clinico
• pallore delle mucose
• respirazione rapida
• Tachicardia
• pressione venosa giugulare Raised
• Soffi cardiaci
• edema alle caviglie
• Ipotensione posturale
• stato mentale alterato

I segni della malattia di base
• La perdita di peso / sottopeso per l’altezza / età
• stomatite angolare, koilonychia (carenza di ferro)
• L’ittero (emolisi)
• Purpura e lividi (insufficienza del midollo osseo, disturbi piastrinici)
• ingrossamento dei linfonodi, epato-splenomegalia (infezione, la malattia linfo-proliferativa, l’HIV / AIDS)
• ulcere delle gambe inferiore (anemia falciforme)
• deformità scheletriche (talassemia)
• I segni neurologici (carenza di vitamina B12)

La valutazione clinica deve determinare il tipo di anemia, la sua gravità e la probabile causa o le cause. Un paziente può avere diverse cause di anemia, come la carenza nutrizionale, l’HIV, la malaria, infestazione da parassiti.

Un emocromo completo, l’esame del film di sangue e gli indici dei globuli rossi in genere abilitare la causa dell’anemia da determinare (vedi pag. 92):

• Ulteriori indagini potrebbero essere necessari per distinguere il ferro e folati da altre condizioni con caratteristiche simili, come b talassemia

• può essere necessaria Screening per il deficit di G6PD o emoglobina anomala

• I risultati fisici, l’esame del film di sangue, una falce di test e di emoglobina elettroforesi in grado di rilevare i più comuni tipi di emoglobinopatie ereditarie

• La presenza di reticolociti (globuli rossi immaturi) sulla pellicola di sangue indica che vi è una rapida produzione di globuli rossi

• L’assenza di reticolociti in un paziente anemico dovrebbe indurre una ricerca di midollo osseo erettile a causa di infiltrazioni, infezioni, insufficienza primaria o carenza di haematinics.

1 Trattare la causa dell’anemia e monitorare la risposta (vedi pag. 93).

2 Se il paziente ha l’ossigenazione inadeguata dei tessuti, ottimizzare tutti i componenti del sistema di erogazione di ossigeno per migliorare l’apporto di ossigeno ai tessuti.

3 trasfusione solo se l’anemia è abbastanza grave da ridurre l’apporto di ossigeno in modo che sia insufficiente per le esigenze del paziente:

• Transfusion in anemia megaloblastica può essere pericoloso perché la povera funzione miocardica può rendere il paziente probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca

• Limitare la trasfusione per emolisi immune ai pazienti con anemia potenzialmente pericolosa per la vita: anticorpi nel siero del paziente può haemolyse globuli rossi trasfusi e trasfusioni possono peggiorare la distruzione dei propri globuli rossi del paziente.

1 Escludere la possibilità di un emoglobinopatie.

2 Correggere una causa ben precisa della perdita di sangue:

• Trattare elminti o altre infezioni

• Trattare con qualsiasi fonte di sanguinamento locali

• Interrompere il trattamento anticoagulante, se possibile

• farmaci di arresto che sono irritanti delle mucose gastriche: ad esempio aspirina, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)

• STOP farmaci anti-piastrinici per esempio aspirina, FANS.

5 compresse combinati di ferro e acido folico sono utili se vi è carenza di entrambi. Altre preparazioni multi-componente per l’anemia hanno vantaggi e sono spesso molto costosi.

6 trattare la malaria con farmaci antimalarici efficaci, considerazione delle correnti resistenza locale in considerazione. Dare la profilassi antimalarica solo dove ci sono indicazioni specifiche.

7 Se la prova di emolisi, rivedere il trattamento farmacologico e, se possibile, smettere di farmaci che potrebbero essere la causa.

8 Controllare se il paziente è in tutte le droghe osseo-soppressione e fermare, se possibile.

Grave (scompensata) anemia

Un adulto con l’anemia ben compensata, può avere poche o nessuna sintomi o segni.

Cause di scompenso

1 malattie cardiache o polmonari che limita le risposte compensatorie.
2 L’aumento della domanda di ossigeno:

• infezione
• Dolore
• febbre
• Esercizio.

riduzione del 3 acuta dell’apporto di ossigeno:

• perdita di sangue acuta / emolisi
• Polmonite.

I segni di scompenso acuto

Il paziente gravemente scompensata sviluppa caratteristiche cliniche della insufficiente apporto di ossigeno tissutale, nonostante misure di supporto e trattamento della causa sottostante dell’anemia:

• alterazioni dello stato mentale
• polsi periferici Diminuzione
• scompenso cardiaco congestizio
• epatomegalia
• Scarsa perfusione periferica (riempimento capillare superiore a 2 secondi).

Un paziente con questi segni clinici ha bisogno di cure urgenti in quanto vi è un alto rischio di morte a causa di insufficiente capacità di trasportare ossigeno.

I segni clinici di ipossia con grave anemia possono essere molto simili a quelli di altre cause di distress respiratorio, come un’infezione acuta o un attacco asmatico. Queste altre cause, se presenti, devono essere identificati e trattati prima di decidere di trasfondere.

Trattamento di gravi (scompensata) ANEMIA

1 trattare l’infezione batterica del torace in modo aggressivo.

3 l’equilibrio dei fluidi corretta. Se dare liquidi per via endovenosa, fare attenzione a non mettere il paziente in insufficienza cardiaca.

4 Decidere se la trasfusione di globuli rossi è (o può essere) necessario.

5 Utilizzare globuli rossi, se disponibili, piuttosto che sangue intero per minimizzare il volume e l’effetto oncotica dell’infusione.

trasfusione di sangue deve essere considerato solo quando l’anemia può causare, o ha già causato una riduzione di ossigeno ad un livello che è insufficiente per le esigenze del paziente.

TRASFUSIONE IN GRAVE (scompensata) ANEMIA

1 Non transfuse più del necessario. Se una unità di globuli rossi è sufficiente a correggere sintomi, non danno due unità. Ricordatelo:

• L’obiettivo è quello di dare al paziente di emoglobina sufficienti per alleviare ipossia
• La dose deve essere abbinato al volume di dimensioni e sangue del paziente
• Il contenuto di emoglobina di un’unità 450 ml di sangue può variare da 45 ga 75 g.

3 rivalutare il paziente e, se i sintomi di anemia grave persistono, dare un ulteriore 1-2 unità.

4 non è necessario per ripristinare la concentrazione di emoglobina a livelli normali. Sollevare abbastanza per alleviare le condizioni cliniche.

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