La chirurgia per il cancro della prostata, può …

La chirurgia per il cancro della prostata, può ...

La chirurgia è una scelta comune per cercare di curare il cancro alla prostata, se non è pensato per essere diffuso al di fuori della ghiandola prostatica.

Il principale tipo di intervento chirurgico per cancro della prostata è una prostatectomia radicale. In questa operazione, il chirurgo rimuove l’intera ghiandola prostatica più alcuni del tessuto circostante, comprese le vescicole seminali. Una prostatectomia radicale può essere fatto in diversi modi.

approcci aperte a prostatectomia radicale

Nel approccio più tradizionale per fare una prostatectomia, il chirurgo opera attraverso una singola incisione lungo pelle per rimuovere la prostata e dei tessuti circostanti. Questo tipo di intervento chirurgico, talvolta indicato come un Aperto approccio, ora è fatto meno spesso rispetto al passato.

Ci sono 2 modi principali per fare questa operazione.

Prostatectomia radicale retropubica

Per questa operazione, il chirurgo fa un’incisione (taglio) nella parte inferiore dell’addome, dalla ombelico fino all’osso pubico. Sarà o sotto anestesia generale (addormentato) o essere dato anestesia spinale o epidurale (paralizzante la metà inferiore del corpo) insieme sedazione durante l’intervento chirurgico.

Se c’è una ragionevole possibilità che il cancro possa aver contaminato ai linfonodi vicini (in base al livello di PSA, i risultati della prostata biopsia, e di altri fattori), il chirurgo può anche rimuovere alcuni di questi linfonodi in questo momento (noto come biopsia del linfonodo ). I nodi sono solitamente inviati al laboratorio per vedere se hanno le cellule tumorali (che può richiedere un paio di giorni per ottenere risultati), ma in alcuni casi i nodi possono essere guardato durante l’intervento chirurgico. Se questo è fatto e le cellule tumorali si trovano in uno qualsiasi dei nodi, il chirurgo non può continuare con la chirurgia. Questo è perché è improbabile che il cancro può essere curato con la chirurgia, e la rimozione della prostata potrebbe portare a gravi effetti collaterali.

Dopo l’intervento chirurgico, mentre si è ancora in anestesia, un catetere (tubo sottile e flessibile) sarà messo in vostro pene per aiutare il drenaggio la vescica. Il catetere di solito rimanere in sede per 1 o 2 settimane durante la guarigione. Sarete in grado di urinare sul proprio dopo che il catetere viene rimosso.

Si dovrà probabilmente rimanere in ospedale per un paio di giorni dopo l’intervento chirurgico, e le vostre attività saranno limitate per diverse settimane. I possibili effetti collaterali della prostatectomia sono descritti di seguito.

Prostatectomia radicale perineale

In questa operazione, il chirurgo fa l’incisione nella pelle tra l’ano e scroto (perineo), come mostrato nella figura sopra. Questo approccio viene utilizzato meno spesso perché è più probabile che portare a problemi di erezione e perché i linfonodi vicini non può essere rimosso. Ma spesso è un’operazione più breve e potrebbe essere un’opzione se non siete preoccupati per erezioni e non hai bisogno di linfonodi rimossi. Potrebbe anche essere usato se si dispone di altre condizioni mediche che rendono la chirurgia retropubico difficile per voi. Può essere altrettanto curative come l’approccio retropubico se fatto correttamente. L’operazione perineale di solito richiede meno tempo rispetto al funzionamento retropubica, e può provocare meno dolore e un recupero più facile dopo.

Dopo l’intervento chirurgico, mentre si è ancora in anestesia, un catetere sarà messo nel vostro pene per aiutare il drenaggio la vescica. Il catetere di solito rimane sul posto per 1 o 2 settimane, mentre si sta guarigione. Sarete in grado di urinare sul proprio dopo che il catetere viene rimosso.

Si dovrà probabilmente rimanere in ospedale per un paio di giorni dopo l’intervento chirurgico, e le vostre attività saranno limitate per diverse settimane. I possibili effetti collaterali della prostatectomia sono descritti di seguito.

approcci laparoscopica per prostatectomia radicale

approcci laparoscopica utilizzano diverse incisioni più piccole e strumenti chirurgici lunghi speciali per rimuovere la prostata. Il chirurgo o detiene gli strumenti direttamente, o usa un pannello di controllo per muoversi con precisione bracci robotici che tengono gli strumenti. Questo approccio alla prostatectomia è diventato più comune negli ultimi anni.

Se stai pensando di trattamento con la chirurgia laparoscopica, è importante capire ciò che è noto e ciò che non è ancora noto su questo approccio. I fattori più importanti sono suscettibili di essere l’abilità e l’esperienza del chirurgo. Se si decide che la chirurgia laparoscopica è il trattamento giusto per te, essere sicuri di trovare un chirurgo con un sacco di esperienza.

Prostatectomia radicale laparoscopica

Per una prostatectomia radicale laparoscopica (LRP), il chirurgo inserisce strumenti lunghe speciali attraverso diverse piccole incisioni per rimuovere la prostata. Uno degli strumenti ha una piccola telecamera sulla fine, che consente al chirurgo di vedere all’interno dell’addome.

prostatectomia laparoscopica presenta alcuni vantaggi rispetto aperto prostatectomia radicale, tra meno perdita di sangue e dolore, degenze più brevi (di solito non più di un giorno), e tempi di recupero più veloci (anche se il catetere dovrà rimanere nella vescica per circa la stessa quantità di tempo).

In mani esperte, LRP sembra essere buono come aperta prostatectomia radicale, anche se non abbiamo ancora i risultati a lungo termine da procedure di fatto negli Stati Uniti.

I tassi di importanti effetti collaterali da LRP, come i problemi di erezione e problemi a tenere l’urina (incontinenza) sembrano essere più o meno come per prostatectomia a cielo aperto. (Questi effetti collaterali sono descritte di seguito.) Recupero di controllo della vescica può essere ritardata un po ‘con questo approccio.

Robotic-assistita prostatectomia radicale laparoscopica

In questo approccio, noto anche come prostatectomia robotica. la chirurgia laparoscopica viene fatto utilizzando una interfaccia robotica (chiamato Sistema da Vinci ). Il chirurgo siede ad un pannello di controllo in sala operatoria e si muove bracci robotici per operare attraverso diverse piccole incisioni nell’addome del paziente.

prostatectomia robotica ha vantaggi rispetto all’approccio aperto in termini di meno dolore, perdita di sangue, e il tempo di recupero. Ma in termini di effetti collaterali uomini sono più preoccupati, come ad esempio problemi urinari o di erezione (descritte di seguito), non sembra essere una differenza tra prostatectomia robotica e altri approcci.

Per il chirurgo, il sistema robotico può fornire più maneggevolezza e una maggiore precisione quando si spostano gli strumenti di LRP standard. Ancora, il fattore più importante per il successo di entrambi i tipi di chirurgia laparoscopica è l’esperienza e l’abilità del chirurgo.

I rischi e gli effetti collaterali di qualsiasi tipo di prostatectomia radicale

Ci sono possibili rischi e gli effetti collaterali con qualsiasi tipo di intervento chirurgico per cancro alla prostata.

I rischi di un intervento chirurgico alla prostata

I rischi con qualsiasi tipo di prostatectomia radicale sono molto simili a quelli con qualsiasi intervento chirurgico. Problemi durante o subito dopo l’operazione possono includere:

  • Le reazioni all’anestesia
  • Sanguinamento dalla chirurgia
  • coaguli di sangue nelle gambe o dei polmoni
  • Danni agli organi circostanti
  • Le infezioni al sito chirurgico.

Raramente, parte dell’intestino potrebbe essere ferito durante l’intervento, che potrebbe portare a infezioni nell’addome e potrebbe richiedere più intervento chirurgico per correggere. Lesioni agli intestini sono più comuni con interventi chirurgici laparoscopici e robotici che con l’approccio aperto.

Se i linfonodi sono rimossi, una raccolta di liquido linfatico (chiamato linfocele ) Possono formare e può avere bisogno di essere svuotato.

In casi estremamente rari, persone muoiono a causa di complicazioni di questa operazione. Il rischio dipende, in parte, sulla vostra salute generale, la vostra età, e l’abilità della tua squadra chirurgica.

Gli effetti collaterali della chirurgia della prostata

I principali effetti indesiderati di prostatectomia radicale sono incontinenza urinaria (Essendo in grado di controllare l’urina) e disfunzione erettile (Impotenza, problemi a raggiungere o mantenere l’erezione). Questi effetti indesiderati possono verificarsi anche con altre forme di trattamento del cancro della prostata.

Incontinenza urinaria: Potrebbe non essere in grado di controllare le urine o avere perdite o dribbling. Ci sono diversi livelli di incontinenza. Essere incontinente può influenzare non solo fisicamente, ma emotivamente e socialmente pure. Ci sono 3 principali tipi di incontinenza:

  • Uomini con incontinenza da stress potrebbe perdite di urina quando tossiscono, ride, starnutisce o esercizio fisico. L’incontinenza da sforzo è il tipo più comune dopo l’intervento chirurgico alla prostata. Di solito è causato da problemi con la valvola che mantiene urina nella vescica (sfintere vescicale). trattamenti contro il cancro alla prostata può danneggiare i muscoli che formano questa valvola o dei nervi che mantengono i muscoli di lavoro.
  • Uomini con incontinenza di overflow hanno difficoltà a svuotare la vescica. Essi prendono molto tempo per urinare e avere un flusso dribbling con poca forza. incontinenza overflow è di solito causata da un blocco o restringimento della presa della vescica da tessuto cicatriziale.
  • Uomini con incontinenza da urgenza avere un improvviso bisogno di urinare. Questo problema si verifica quando la vescica diventa troppo sensibile allo stiramento come si riempie di urina.

Raramente dopo l’intervento chirurgico, gli uomini perdono ogni capacità di controllare la loro urina. Questo è chiamato incontinenza continua.

Dopo l’intervento chirurgico per il tumore alla prostata, il controllo della vescica normale di solito ritorna entro alcune settimane o mesi. Questo recupero di solito si verifica a poco a poco, in più fasi.

I medici non possono predire con certezza come qualsiasi uomo sarà interessato dopo l’intervento chirurgico. In generale, gli uomini più anziani tendono ad avere più problemi di incontinenza rispetto agli uomini più giovani. I grandi centri oncologici, in cui l’intervento chirurgico alla prostata è fatto spesso e chirurghi hanno un sacco di esperienza, in genere segnalano un minor numero di problemi di incontinenza.

L’incontinenza può essere trattata. Anche se il vostro incontinenza non può essere corretto completamente, può ancora essere aiutato. Per ulteriori informazioni sulla gestione e di vivere con incontinenza, vedere Gestione dell’incontinenza per gli uomini con il cancro .

La disfunzione erettile(impotenza): Ciò significa che non è possibile ottenere un’erezione sufficiente per la penetrazione sessuale.

Se entrambi i nervi vengono rimossi, non sarà in grado di avere erezioni spontanee, ma si potrebbe ancora essere in grado di avere erezioni utilizzando alcuni degli aiuti descritti di seguito. Se i nervi su un solo lato vengono rimossi, si potrebbe ancora avere erezioni, ma la probabilità è inferiore se né sono stati rimossi. Se nessuno dei due fascio nervoso viene rimosso si potrebbe avere erezioni normali ad un certo punto dopo l’intervento chirurgico.

La vostra capacità di avere un’erezione dopo l’intervento chirurgico dipende dalla vostra età, la capacità di avere un’erezione prima dell’operazione, e se i nervi sono stati tagliati. Tutti gli uomini possono aspettarsi una certa diminuzione della capacità di avere un’erezione, ma il giovane si è, più è probabile che si può mantenere questa capacità.

Se la capacità di avere erezioni fa ritorno dopo l’intervento chirurgico, spesso avviene lentamente. In realtà, si può richiedere da un paio di mesi fino a 2 anni. Durante i primi mesi, probabilmente non in grado di avere un’erezione spontanea, quindi potrebbe essere necessario usare farmaci o altri trattamenti.

Ci sono diverse opzioni per il trattamento della disfunzione erettile:

  • Fosfodiesterasi-5 (PDE5) come il sildenafil (Viagra), il vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis) sono pillole che possono aiutare con erezioni. Questi farmaci non funzionano se entrambi i nervi che controllano le erezioni sono stati danneggiati o rimossi. Gli effetti indesiderati comuni di questi farmaci sono mal di testa, vampate di calore (pelle diventa rossa e si sente caldo), disturbi di stomaco, sensibilità alla luce, e il naso chiuso o che cola. Raramente, questi farmaci possono causare problemi di visione, forse anche la cecità. Alcuni altri farmaci come i nitrati, che sono farmaci usati per il trattamento di malattie cardiache, può causare problemi se si sta assumendo un inibitore della PDE5, in modo da assicurarsi che il medico sappia che cosa farmaci che si prendono.
  • alprostadil è una versione artificiale di prostaglandina E1, una sostanza naturale ricavata nel corpo che può produrre erezioni. Può essere iniettato quasi indolore nella base del pene 5 a 10 minuti prima del rapporto o inserito nella punta del pene come una supposta. Si può anche aumentare il dosaggio a prolungare l’erezione. Si potrebbe avere effetti collaterali, come il dolore, vertigini, e erezione prolungata, ma non sono di solito gravi.
  • dispositivi di vuoto sono un’altra opzione per creare un’erezione. Queste pompe meccaniche sono disposti sopra il pene. L’aria viene aspirata dalla pompa, che attira il sangue nel pene per produrre un’erezione. L’erezione è mantenuta dopo la pompa viene rimosso da un forte elastico posto alla base del pene. La band viene rimosso dopo il sesso.
  • protesi peniena potrebbe ripristinare la capacità di avere erezioni se altri metodi non aiutano. Un’operazione è necessaria per metterli all’interno del pene. Ci sono diversi tipi di protesi del pene, comprese quelle che utilizzano barre silicone o dispositivi gonfiabili.

Per ulteriori su come affrontare i problemi di erezione e di altre questioni sessualità, vedi La sessualità per l’uomo con il cancro .

La perdita della fertilità: La prostatectomia radicale riduce i vasi deferenti, che sono i percorsi tra i testicoli (dove si producono spermatozoi) e l’uretra (attraverso il quale lo sperma lasciare il corpo). I suoi testicoli ancora fare lo sperma, ma non possono lasciare il corpo come una parte del liquido seminale. Ciò significa che il padre un uomo non può più un bambino in modo naturale. Spesso, questo non è un problema, come gli uomini con cancro alla prostata tendono ad essere più anziani. Ma se è un problema per voi, si potrebbe desiderare di chiedere al vostro medico di “bancario” il tuo sperma prima dell’operazione. Per ulteriori informazioni, vedere Fertilità e uomini con il cancro .

Linfedema: Questa è una complicanza rara ma possibile di eliminazione di molti dei linfonodi intorno prostata. I linfonodi normalmente forniscono un modo per il liquido per tornare al cuore da tutte le zone del corpo. Quando i nodi vengono rimossi, fluido può raccogliere nelle gambe o regione genitale nel corso del tempo, provocando gonfiore e dolore. Linfedema di solito può essere trattata con la terapia fisica, anche se non può andare via completamente. Per ulteriori informazioni, vedere Capire Linfedema: per i tumori diverse dal cancro al seno .

Variazione di lunghezza del pene: Un possibile effetto della chirurgia è una piccola diminuzione della lunghezza del pene. Ciò è probabilmente dovuto ad un accorciamento dell’uretra quando una parte di esso viene rimosso insieme con la prostata.

Ernia inguinale: La prostatectomia aumenta la probabilità di un uomo di sviluppare un (inguine) ernia inguinale in futuro.

La resezione transuretrale della prostata (TURP)

Questa operazione è più spesso utilizzato per il trattamento di uomini con l’allargamento non-cancerose della prostata chiamato iperplasia prostatica benigna (BPH). Ma è anche talvolta usato negli uomini con carcinoma della prostata avanzato per contribuire ad alleviare i sintomi, come problemi di minzione. (Non viene utilizzato per cercare di curare il cancro.)

Durante questa operazione, il chirurgo rimuove la parte interna della prostata che circonda l’uretra (il tubo attraverso il quale l’urina esce dalla vescica). La pelle non è tagliato con questa chirurgia. Uno strumento chiamato resettoscopio viene fatto passare attraverso la punta del pene nell’uretra al livello della prostata. Una volta che è a posto, sia elettrica viene fatta passare attraverso un filo per riscaldare o un laser viene usato per tagliare o vaporizzare il tessuto. L’anestesia spinale (che intorpidisce la metà inferiore del corpo) o anestesia generale (dove si è addormentato) viene utilizzato.

L’operazione richiede solitamente circa un’ora. Dopo l’intervento chirurgico, un catetere (tubo sottile e flessibile) viene inserito attraverso il pene e nella vescica. Rimane in vigore per circa un giorno per aiutare il drenaggio delle urine, mentre la riparazione della prostata. Di solito è possibile lasciare l’ospedale dopo 1 o 2 giorni e tornare alle normali attività in 1 o 2 settimane.

Si dovrà probabilmente po ‘di sangue nelle urine dopo l’intervento chirurgico. Altri possibili effetti collaterali da TURP includono infezione e gli eventuali rischi che vengono con il tipo di anestesia utilizzata.

Ultima medica: 2016/02/16

Ultima revisione: 2016/03/11

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