La radiologia Assistente acuta …

La radiologia Assistente acuta ...

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  • Piccolo occlusione intestinale – Caso 1
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        • Morbo di Crohn
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            • Pancreas – Carcinoma
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            • Peritoneo – Patologia
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              • Seno – calcificazioni Diagnosi differenziale
                • Seno – MRI
                • Maschio seno
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                  • Il petto
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                    • Esofago – Parte I
                    • Esofago – Parte II
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                    • Lung – HRCT Malattie comuni
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                      • sottoioidei collo
                      • Orbita – Patologia
                      • seni paranasali
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                      • Temporale osso – Anatomia 2.0
                      • Osso temporale – Patologia
                      • Muscoloscheletrico
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                          • caviglia 3
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                          • Caviglia – meccanismo di Frattura
                          • Caviglia – i casi di frattura speciali
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                          • Bone tumore – Diagnosi differenziale
                          • Bone tumore – Lesioni osteolitiche mal definiti
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                          • Elbow – Fratture nei bambini
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                                  • Muscle MR – cambiamenti traumatici
                                  • Spalla MR – Anatomia
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                                  • lesioni della colonna vertebrale – Classificazione TLICS *
                                  • fratture da stress
                                  • iniezione ecoguidata delle articolazioni
                                  • Da polso – instabilità carpale
                                  • Da polso – Fratture
                                  • Neuroradiologia
                                    • Anatomia del cervello
                                    • cervello demenza
                                    • cervello Epilessia
                                    • Ischemia cerebrale – Tratto Acuto
                                    • Ischemia cerebrale – territori vascolari
                                    • Brain Tumor – Approccio sistematico
                                    • Cervello Trombosi venosa
                                    • Sclerosi multipla
                                    • tumori Sellar e parasellari
                                    • Spine – lesioni cervicali
                                    • Spine – Nomenclatura Disc
                                      • Spine – ernia del disco lombare
                                        • Spine – Mielopatia
                                        • Spine – lesioni toracolombare
                                        • lesioni della colonna vertebrale – TLICS Classificazione
                                        • Pediatria
                                          • Acuto scroto nei bambini
                                          • Child Abuse
                                          • Gomito fratture nei bambini
                                            • Hip patologia nei bambini
                                            • Linee e tubi nei neonati
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                                                • Adriaan van Breda Vriesman e Robin Smithuis

                                                  reparto di radiologia dell’Ospedale Rijnland, Leiderdorp, Paesi Bassi

                                                  Publicationdate 20 Ottobre 2005

                                                  strategia radiologica

                                                  Prima di eseguire un esame, ottenere informazioni pertinenti dalle clinico riferimento.
                                                  Non lasciate che il clinico semplicemente ‘ordine’ un ecografo o TC, ma discutere l’età del paziente e la postura, risultati di laboratorio e il numero uno clinica diagnosi e la diagnosi differenziale.
                                                  Sulla base di tali informazioni e il proprio grado di confidenza con le modalità decidere se eseguire l’ecografia o TC.
                                                  L’ecografia ha il vantaggio di una stretta contatto con il paziente, consentendo assesment dello spot di massima tenerezza e la gravità della malattia, senza radiazioni ionizzanti.
                                                  In generale, l’accuratezza diagnostica della CT è superiore ecografia.
                                                  Nei pazienti con inconcludenti US-risultati, CT può servire in aggiunta alla ecografia, e viceversa.
                                                  Noi sosteniamo il seguente approccio in due fasi radiologica di un addome acuto.
                                                  1. confermare o escludere la malattia più comune
                                                  2. schermo per segni generali di patologia
                                                  Bisogna avere familiarità con tutte le diagnosi elencati nella tabella 1 per essere in grado di riconoscerli.

                                                  Cliniche, di laboratorio, e il film addominale pianura

                                                  La presentazione clinica dei pazienti con addome acuto è spesso aspecifica.
                                                  Entrambe le malattie chirurgiche e non chirurgiche possono presentare con una storia clinica simile e sintomi.
                                                  Gli esami di laboratorio (conta leucocitaria, VES, PCR) sono ugualmente nonconclusive.
                                                  I risultati possono essere normale nei pazienti che hanno bisogno di un intervento chirurgico di emergenza (come ad esempio appendicite) e possono essere alterati in pazienti senza una patologia chirurgica (come salpingite).
                                                  Un film addominale pianura ha un valore limitato nella valutazione del dolore addominale.
                                                  Un film normale non esclude un ileo o di altre patologie e può falsamente rassicurare il medico.

                                                  SINISTRA: pellicola addominale normale in un paziente con addome acuto, mostrando anomalie. DESTRA: A seguito CT mostra anse distese del piccolo intestino (frecce) che non si vedono sulla pellicola addominale pianura, perché sono pieni di solo liquido e non contengono aria endoluminale.

                                                  Un ileo potrebbe non essere apprezzato in un film addominale pianura se anse intestinali sono pieni di liquido solo senza aria endoluminale (figura).
                                                  In alternativa, se un film addominale pianura fa indicare un ileo di ecografia o TC di solito sono necessarie per identificare la causa.
                                                  Così, una pellicola addominale normale è raramente utile, ad eccezione di rilevamento di calcoli renali o un pneumoperitoneo.
                                                  Per tutte le altre indicazioni utilizzare ecografia o TC.

                                                  Confermare o escludere la malattia più comune

                                                  Molti disturbi possono causare un addome acuto, ma per fortuna solo pochi di questi sono comuni e clinicamente importanti.
                                                  Focus sul confermare o escludere questi disturbi frequenti:

                                                  RLQ. Appendicite

                                                  Dolore nella RLQ, indipendentemente da eventuali altri risultati sintomo o di laboratorio, dovrebbe essere considerato appendicite fino a prova contraria.
                                                  Se non si riesce a trovare l’appendice non si può escludere la diagnosi di appendicite a meno che non si trova una buona diagnosi alternativa.
                                                  Se non si trova l’appendice e non c’è una diagnosi chiamata altermative i risultati dell’esame indeterminato. Non chiamarla: ‘no appendicite’.

                                                  appendice normale. (A) longitudinale ecografia rappresenta un grasso che circonda noninflamed cieco fine struttura tubolare (punte di freccia) con ‘gut-firma’, con un diametro esterno massimo di 6 mm, con. Su una vista assiale (B) l’appendice può essere compressa attraversa i vasi iliaci.

                                                  normale Appendice .
                                                  Il vostro primo compito è quello di individuare l’appendice.
                                                  Al ecografia e TC l’appendice è visto come una struttura tubolare nonperistaltic blind fine derivante dalla base del cieco.
                                                  Non confondere un ciclo intestinale piccola per l’appendice.
                                                  In secondo luogo stabilire se l’appendice è normale o infiammata.
                                                  Il diametro esterno a esterno della appendice è il più importante criterio imaging.
                                                  Sebbene una sovrapposizione di diametri appendicolari in appendici normali e infiammate può peraltro essere trovato, un valore di soglia di 6-7 mm è generalmente utilizzato.

                                                  Appendice normale: CT mostra un’appendice contenente aria non disteso (punte di freccia), con bassa densità omogenea grassi periappendiceal.

                                                  appendice infiammata a ecografia. (A) longitudinale e trasversale (B) sezione trasversale mostrano una appendice non comprimibile dilatato, circondato bij iperecogeno grasso infiammato (punte di freccia).

                                                  appendice infiammata a CT. L’appendice (frecce) è pieno di liquido e disteso con periappendiceal grasso-incaglio.

                                                  Diverticolite del sigma a ecografia. Un diverticolo addensato ipoecogeno è circondato da iperecogeno grasso infiammato (frecce).

                                                  LLQ. diverticolite

                                                  Se il dolore è situato nel LLQ la vostra preoccupazione principale è diverticolite del sigma.
                                                  In diverticolite ecografia e la TC spettacolo diverticolosi con segmentale ispessimento della parete del colon e alterazioni infiammatorie nel grasso che circondano un diverticolo.

                                                  Semplice diverticolite del sigma. arenamento grasso e ispessimento focale della parete del colon in una zona con diverticoli. Nessuna formazione di ascessi.

                                                  Complicanze della diverticolite, come formazione di ascessi o perforazione, possono meglio essere esclusi con CT.

                                                  SINISTRA: diverticolite del sigma. Diverticolo (freccia) è circondato da hyperattenuating grasso. La parete del sigma è ispessita. DESTRA: carcinoma del sigma con limitata incaglio grasso.

                                                  RUQ. colecistite

                                                  Colecistite verifica quando un calcolo ostruisce il dotto cistico. La bile intrappolato provoca l’infiammazione della parete della colecisti.
                                                  Come i calcoli biliari sono spesso occulta alla TC, ecografia è il metodo di imaging preferito per la valutazione della colecistite, consentendo anche assesment del compressiblity della cistifellea.
                                                  La diagnosi di un galbladder idropica viene effettuata esclusivamente sulla non comprimibilità del galbladder. Non fare affidamento su misurazioni. Alcuni galbladders capita di essere piccolo e gli altri sono di grandi dimensioni.

                                                  Longitudinali e trasversali ci mostrano parete della colecisti ispessita. La colecisti è non comprimibile ( ‘idropica’) e fa un’impressione nella parete addominale anteriore (punte di freccia).

                                                  L’aspetto imaging colecisti consiste in un idropica allargata (cioè non comprimibile) cistifellea con una parete ispessita nella regione di massima tenerezza (il cosiddetto ‘segno Murphy ‘)

                                                  Colecistite a CT. La colecisti è ampliato con ispessimento edematoso della sua parete (punta di freccia), e alcuni regionali grasso-spiaggiamento può essere trovato.

                                                  Dolore in LUQ
                                                  Un addome acuto con dolore LUQ è rara.
                                                  La sua causa più comune è la patologia gastrica in cui l’imaging radiologico gioca un ruolo minore.

                                                  Schermo per segni generali di patologia

                                                  grasso infiammato a ecografia. Esteso-vista del ventrale raffigurante una superficie di iperecogena grasso infiammato non comprimibile nel omento (frecce rosse). Confrontare questo alla ecogenicità di addominale normale o il lardo (frecce verdi). Questo paziente ha avuto un infarto omentale.

                                                  grasso infiammato

                                                  grasso infiammato è iperecogena, lo spazio che occupa e non comprimibile in ecografia.

                                                  Stessa paziente come sopra. Non corretta CT raffigura una zona di tessuto adiposo con leggermente aumentata densità (frecce), nel quadrante destro superiore. Confrontare questo alla normalità a bassa densità grasso sottocutaneo. Diagnosi: infarto omentale.

                                                  grasso infiammato viene mostrato come grasso-incaglio a CT. grasso infiammato sottolinea utilmente dove e quale sia il problema.
                                                  Di norma, l’organo o struttura in centro o vicino al grasso infiammata è la causa dell’infiammazione.

                                                  ispessimento della parete intestinale

                                                  Ispessimento della parete intestinale indica infiammazione o tumore, e ha una vasta diagnosi differenziale.
                                                  Ispessimento del piccolo intestino loop di solito indica l’infiammazione regionali, come i tumori intestinali di piccole dimensioni (carcinoide, linfoma, GIST) sono relativamente poco frequenti.
                                                  Nei pazienti con ispessimento della parete del colon locale un carcinoma è una preoccupazione primaria.

                                                  ileo ostruttivo. CT raffigura anse distese del piccolo intestino, ma una parte del piccolo intestino e l’intero colon è nondistended. Quindi questo deve essere un piccolo intestino ileo ostruttivo, e in questo caso la causa può essere facilmente identificato: intussuscezione (punta di freccia).

                                                  ileo

                                                  Ostruzione del piccolo intestino (SBO) rappresenta circa il 4% di tutti i pazienti che si presentano con un addome acuto.
                                                  La diagnosi di SBO è fatto quando si vede dilatata piccolo intestino ed è crollato piccole anse intestinali.
                                                  Se l’ostruzione è presente, cercare di identificare la causa e la posizione (adesione, tumore, volvolo, invaginazione, ernia inguinale).
                                                  Adesioni rappresentano il 60-80% di tutti i casi e sono la causa più probabile quando si nota una transizione graduale dal dilatati a crollata anse del piccolo intestino.

                                                  Il ‘Segno piccolo intestino Feci’ (SBFS) è un segnale molto utile come si vede nella zona di transizione facilitando così l’identificazione della causa dell’ostruzione.
                                                  Il SBFS è stato definito come gas e materiale particellare all’interno di un ciclo piccolo intestino dilatato che simula la comparsa di feci.
                                                  Scorrere le immagini a sinistra per vedere i piccoli feci intestinali Segno che indica il sito di ostruzione.

                                                  In alternativa, un ileo senza anse intestinali normali suggerisce fortemente una causa paralitico.
                                                  Questo è di solito una risposta a una peritonite generale, wich può avere molte possibili cause di infiammazione.

                                                  appendicite clinicamente. Stati Uniti hanno mostrato solo un po ‘di ascite. Una puntura diagnostica (segni freccia needletip) ha rivelato il sangue. In una donna questo risultato è molto sospetto di un EUG.

                                                  ascite

                                                  volontari asintomatici non hanno una quantità rilevabile di liquido libera intraperitoneale, con l’eccezione di una goccia accidentale di fluido in Douglas nelle donne fertili.
                                                  La presenza di ascite è un segno non specifico di patologia addominale, indicando che ‘qualcosa non va’.
                                                  Si consiglia di eseguire una puntura diagnostico ecoguidata dei ascite, al fine di verificare se si tratta di fluido sterile reattiva, pus, sangue, urina o la bile.

                                                  aria intraperitoneale in un paziente sospettato di avere l’appendicite. Aria meglio visto su immagini con lungsetting sulla destra.

                                                  aria libera

                                                  La presenza di aria libera intraperitoneale è la prova di perforazione intestinale, e indica una emergenza chirurgica.
                                                  Un pneumoperitoneo ha solo due cause frequenti:

                                                  – Perforazione di un’ulcera gastrica
                                                  – Perforazione della diverticolite del colon

                                                  aria libera di solito non è visto in appendicite perforata).
                                                  Sempre esaminare le immagini in lungsetting per una migliore individuazione di aria intra-addominale libera (figura).

                                                  Diagnosi differenziale

                                                  Un elenco completo di tutte le possibili cause di un addome acuto è di scarsa utilità nella pratica quotidiana, quindi dobbiamo solo fornire alcuni esempi di immagini di diverse cause frequenti di dolore addominale acuto

                                                  Stati Uniti dimostra allargata nodi linfatici mesenterici nel quadrante inferiore destro, senza altre anomalie

                                                  linfoadenite mesenterica.

                                                  linfoadenite mesenterica è una mimicker comune di appendicite.
                                                  E ‘la seconda causa più comune di dolore al quadrante inferiore destro dopo l’appendicite.
                                                  Essa è definita come una benigna infiammazione autolimitante dei nodi linfatici mesenterica lato destro, senza un processo infiammatorio sottostante identificabile, che si verificano più spesso nei bambini che negli adulti ..
                                                  Questa diagnosi può essere fatta solo con fiducia quando viene trovato un appendice normale, perché adenopatie anche spesso si verifica con l’appendicite.
                                                  chiave di ricerca . Linfoadenopatia con un appendice normale e normale grasso mesenterica.

                                                  Sulla un CT di linfadenite mesenterica lasciato in un bambino sospettato di appendicite.

                                                  US tipicamente dimostra ispessimento della parete della sottomucosa (punte di freccia) dell’ileo terminale e cieco senza infiammazione del grasso circostante.

                                                  ileocecitis batterica

                                                  chiave di ricerca . ispessimento della parete ileocecale senza grassi infiammato. adenopatie, appendice normale

                                                  diverticolite lato destro

                                                  Lato destro diverticolite del colon può appendicite clinicamente mimica o colecistite, anche se la storia del paziente è generalmente più lunga.
                                                  In contrasto con sigmoidea diverticoli, lato destro diverticoli del colon sono generalmente vero diverticoli, cioè, outpouchings della parete del colon che contiene tutti gli strati della parete.
                                                  Questo può forse spiegare il self carattere essenzialmente benigna limitando di diverticolite lato destro.

                                                  salpingite

                                                  Salpingite è un mimicker comune sia di appendicite e diverticolite.
                                                  ecografia transvaginale raffigura un disomogeneo ovaio infiammato allargata.

                                                  CT caratteristica del appendagitis epiploica con un grasso lato destro di massa circondata da un anello hyperattenuating.

                                                  Appendagite epiploica.

                                                  appendici premistoppa sono piccole sporgenze adiposi dalla superficie sierosa del colon.
                                                  Un’appendice epiploica può subire torsioni e infiammazione secondaria provocando focale dolore addominale che simula appendicite quando si trova nel quadrante inferiore destro o diverticolite quando si trova nel quadrante in basso a sinistra.
                                                  La caratteristica anello segno corrisponde a infiammata rivestimento peritoneale viscerale che circonda un infartuato un’appendice grassi epiploica.

                                                  epiploica lato sinistro appendagitis in pazienti clinicamente sospettato di avere un segno anello hyperattenuating diverticulitis.Characteristic.

                                                  appendagitis epiploica è stata riportata in circa l’1% dei pazienti clinicamente sospettati di avere l’appendicite.
                                                  E ‘molto importante fare una diagnosi positiva di questa entità caratteristica poiché appendagitis epiploica è una malattia auto-limitante.
                                                  Sia Stati Uniti e TC si raffigurano un grasso infiammato di massa adiacente al colon.

                                                  chiave di ricerca . fatty infiammata di massa adiacente al colon con Caratteristica segno anello .

                                                  urolitiasi

                                                  Urolitiasi causa spesso dolore al fianco, ma una pietra ureterale (punta di freccia) possono occasionalmente presente con segni clinici che simulano appendicite, colecistite o diverticolite.
                                                  Appendicite dall’altro può causare ematuria, piuria e albuminuria fino al 25% dei pazienti a causa di ureterale infiammazione da un’appendice infiammata adiacente.

                                                  rottura di un aneurisma

                                                  La maggior parte degli aneurismi dell’aorta addominale rottura nel retroperitoneo sinistra (4).
                                                  Clinicamente questo può simulare diverticolite del sigma o colica renale a causa di urto dell’ematoma sulle strutture adiacenti.
                                                  Tuttavia la maggior parte dei pazienti presenta con la classica triade di ipotensione, una massa pulsante e il mal di schiena.
                                                  perdita continua porterà alla rottura nella cavità peritoneale e infine la morte.
                                                  L’ecografia è una modalità veloce e conveniente, ma è molto meno sensibile e specifico per la diagnosi di rottura aneurismatica della TC.
                                                  L’assenza di prove ecografico di rottura non esclude questa entità se il sospetto clinico è elevato.

                                                  Pancreatite

                                                  CT raffigura grasso-incaglio (punte di freccia) che circonda l’obiettivo primario di infiammazione: il pancreas.

                                                  Conclusione
                                                  Nei pazienti con un addome acuto ‘la posta in gioco è alta’.
                                                  Una diagnosi errata può avere gravi conseguenze. Noi sosteniamo un approccio sistematico:
                                                  1. In primo luogo attenzione per le malattie più comuni e fare una diagnosi certa o escludere.
                                                  2. Schermo sempre tutto l’addome per i segni generali di patologia.

                                                  JB Puylaert et al; NEJM Volume 317: 666-669

                                                  Adriaan C. van Breda Vriesman et al; Radiology 2003; 226: 556-557

                                                  Alba E. Lazzaro et al, AJR 2004; 183: 1361-1366

                                                  da Walter A Tan, MD, MS e Michel S Makaroun, MD

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