Tratamiento balanite adultos

Tratamiento balanite adultos

Definición: Es una enfermedad Crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y Tejidos circundantes. También puede afectar otros Órganos.

Un síndrome cronico caracterizado por inflamación inespecífica y habitualmente simétrica de las articulaciones periféricas, con capacidad para destruir progresivamente las estructuras articulares y periarticulares, con manifestaciones sistémicas o peccato Ellas.

Etiologia y Anatomia Patologica

La causa es desconocida. Se ha identificado Una predisposición genética y, en la raza blanca, se Localiza en un pentapéptido en el locus HLA-DR b1 de los geni de histocompatibilidad de Clase II. También pueden desempeñar un papel los factores Ambientales. Los cambios inmunológicos se pueden Iniciar por multipli factores (v. También Enfermedades autoinmunes en Enfermedades con reacciones de hipersensibilidad tipo III en el cap. 148). Afecta aproximadamente al 1% de la población mundial, siendo de dos tres veces más un frecuente en las mujeres que en los hombres. El inicio puede ser un cualquier edad, siendo más frecuente entre los 25 y los 50 años.

Entre las alteraciones inmunológicas que pueden ser Importanti en la patogenesi se incluyen los inmunocomplejos encontrados en las Células del líquido articolare y en la vasculite. Las Células plasmáticas producen anticuerpos (p. Ej. Fattore reumatoide [FR]) que contribuyen un ESTOS Complejos. Los linfocitos que el infiltran tessuta figlio sinoviale Células cooperadoras T, que pueden producir citocinas proinflamatorias. Los macrófagos y sus citocinas (p. Ej. El fattore di necrosi tumorale de y el fattore estimulador de colonias macrofago-granulocito) figlio ABUNDANTES también en la afectada sinoviale. El Aumento de las moléculas de adhesión contribuye a la Migración y Celular retención en el tejido sinoviale. El Aumento de las Células de revestimiento derivadas de macrófagos es importante, junto con la presencia de linfocitos y cambios vasculares al inicio de la enfermedad.

Los nódulos reumatoides aparecen hasta en el 30% de los pacientes, por lo generale localizados subcutáneamente en zone d’irritazione Crónica (p. Ej. La superficie del extensora antebrazo). Se trata de granulomi necrobióticos inespecíficos formados por un área necrotica centrale rodeada de Células mononucleares en empalizada, con su eje sindaco irradiado desde el centro, rodeadas por linfocitos y Células plasmáticas. Se puede encontrar vasculite en la piel, nervios u órganos viscerales en casos tombe de AR, pero sólo alcanzan significación Clínica en algunos casos.

Signos y sintomas

El inicio suele ser insidioso, con afectación articolari progresiva, pero puede ser abrupto, con inflamación simultanea en multipli articulaciones. El hallazgo Fisico más característico es la Presencia de sensibilidad en todas las CASI articulaciones inflamadas. Al aparece finale engrosamiento sinoviale, que es el signo fisico más característico, en la mayoria de las articulaciones afectadas. Es Tipica La afectación simétrica de las articulaciones pequeñas de las Manos (en especial interfalángicas proximales y metacarpofalángicas), del Pie (metatarsofalángicas), las muñecas, los Codos y los Tobillos, aunque Las manifestaciones Iniciales pueden aparecer en cualquier articulación.

Es frecuente la rigidez de más de 30 min de Duración al levantarse por la mañana o después de inactividad prolongada. También aparece fatiga vespertina precoz y Malestar generale. Pueden desarrollarse deformidades con cierta rapidez, en especial Las contracturas en flessione. La desviación cubitale de los dedos con luxación de los tendones extensores sobre las articulaciones metacarpofalángicas es con frecuencia el resultado finale. Puede Existir un Sindrome del túnel Carpiano como consecuencia de la sinovitis de muñeca. La rotura de un quiste popliteo puede simular Una trombosi venosa profunda.

La enfermedad generalmente comienza de manera Lenta, por lo sólo generale con dolor articolari leve, rigidez y Fatiga.

Los sintomas articulares abarcar pueden:

La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibili y rígidas cuando no se Usan Durante Una hora.

El dolor articolare un Menudo se siente en la misma articulación en ambos Lados del Cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones puede perder do Rango de movimiento y pueden volverse deformes.

Otros sintomas abarcan:

Dolor toracico al respirar (pleuresía).

Resequedad en ojos y boca (Sindrome de Sjogren).

Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más tomba).

Entumecimiento, hormigueo o ardore en las manos y los torte.

Dificultades para dormir.

Las pruebas hematológicas útiles figlio. En el 80% de los casos existe Una anemia normocítica normocrómica (o ligeramente hipocrómica), característica de las enfermedades cronicas. La Hb suele ser gt; 10 g / dl, pero un ser veces puede

La VSG está elevada en el 90% de los casos. Aproximadamente en el 70% de los casos existen anticuerpos frente a la gammaglobulina alterada, denominados factores reumatoides (FR), que se detectan por las pruebas de aglutinación (p. Ej. La prueba de Fijación del lattice emplea IgG Humana adsorbida un particulado lattice) Que demuestran la presencia de FR IgM. Aunque ESTOS FR Nessun figlio específicos de la AR y se encuentran en muchas enfermedades (p. Ej. Granulomatosi, infecciones Crónicas, epatite, sarcoidosi, endocardite bacteriana subaguda), un título de elevado FR ayuda un confirmar el diagnostico. En la mayoría de los Laboratorios, un título de dilución del tubo di Fijación del lattice di 1: 160 se conside el límite inferiore para el establecer diagnostico de AR. Las tasas de FR también se determinan Mediante nefelometría (

en las radiografías sólo se Observa inflamación de tejidos blandos en los primeros meses de la enfermedad. Más adelante aparece osteoporosi periarticolare, estrechamiento del Espacio articolari (Cartilago articolare) y erosiones emarginate. El Grado de progresión, tanto Clínica Como radiografica, es muy variabile, pero las erosiones como signo de afectación ósea pueden ocurrir en el transcurso del Primer año.

diagnóstico

El American College of Rheumatology ha establecido unos CRITERIOS simplificados para la clasificacion de la AR (v. Tabella 50-1). En Principio se establecieron como Guía para contrastar la información entre los investigadores, pero más tarde se han aplicado para el establecer diagnóstico clínico.

Se Deben tener en cuenta Practicamente todas las que enfermedades puedan producir artrite. Algunos pacientes con artrite por Cristales cumplen ESTOS nuevos CRITERIOS, por lo que el análisis del líquido sinoviale ayuda un establecer La Diferencia. Sin embargo, pueden coexistir dos enfermedades distintas que cursen con artrite. Cuando el diagnóstico es dudoso, se puede hacer una aspirazione o Una biopsia de los nódulos para diferenciar entre tofos gotosos, Depósitos de amiloide y otras causas.

El LES puede AR Una simular. El LES suele distinguirse por las lesiones cutáneas Caratteristiche en las Áreas de Exposición solare, la pérdida de pelo frontotemporale, Las lesiones mucose orales y nasales, la artrite non erosiva, el líquido articolare con

Otras enfermedades sistémicas pueden originar sintomas semejantes a la AR. La sarcoidosi, la amiloidosi, la enfermedad de Whipple y otras enfermedades sistémicas pueden afectar a las articulaciones, por lo que la biopsia tissutale ayuda en ocasiones un diferenciar entre estas patologías. La Fiebre reumatica Aguda se distingué por un Patrón migratorio de afectación articolare y signos de infección estreptocócica previa (cultivo o cambios en el título de antiestreptolisina O). Los soplos cardíacos cambiantes, la corea y el eritema marginado figlio mucho menos Frecuentes it Adulti que en niños. La artritis infecciosa suele ser monoarticolare o asimétrica (v. Cap. 54). El diagnóstico depende de la identificación del agente causale. La infección puede desarrollarse en una articulación afectada por AR. La artritis gonocócica suele presentarse como una artrite migratoria que afecta a los tendones situados alrededor de la muñeca y el tobillo y que asienta finalmente en una o dos articulaciones. La enfermedad de Lyme puede aparecer peccato los Antecedentes Clásicos de picadura de garrapata y exantema, y ​​se puede hacer una detección serológica de la misma (v. Cap. 157). Las rodillas se afectan con más frecuencia. El síndrome de Reiter (artrite REACTIVA) se caracteriza por la comprobación de los Antecedentes de uretritis o diarrea, afectación asimétrica del talón, las articulaciones sacroilíacas y las articulaciones grandes de la extremidad inferiore, uretrite, congiuntivite, irite, úlceras orales indoloras, circinada balanite o queratoderma blenorrágico en las plantas de los torte o en cualquier otra zona (v. cap. 51). Suelen estar elevados los niveles de complemento en Suero y líquido articolare. La artritis psoriasica Tiende un ser asimétrica y no suele presentar FR, pero la distinción puede ser dificultosa en ausencia de las lesiones ungueales y cutáneas Caratteristiche (v. Cap. 51). Pueden ser sugerentes la afectación de las articulaciones interfalángicas distales y la Artrite mutilante.

La espondilitis anquilosante se puede diferenciar por su predilección por los hombres, la distribución assiale y vertebrale de la afectación, La ausencia de nódulos subcutáneos y el FR negativo (v. Cap. 51). La gota puede ser monoarticolare o poliarticular, con recuperación completa entre los ataques Agudos al comienzo de la enfermedad. La gota Crónica puede simular Una AR (v. Cap. 55). Los Cristales típicos birrefringentes con forma de Aguja o bastón de urato monosodico con elongación negativa están presentes en el derrame sinoviale y se pueden ver con luz polarizada compensada (v. También el cap. 49). La enfermedad por depósito de Cristales de pirofosfato cálcico dihidratado puede producir Una artrite Aguda o Crónica monoarticolare o poliarticular (v. Cap. 55). Pero la presencia en el Liquido articolare de Cristales de pirofosfato cálcico dihidratado débilmente birrefringentes, con forma di barra o rombo y elongación Positiva, y los hallazgos radiográficos de calcificazione del Cartilago articolare (Condrocalcinosi) ayudan un diagnosticar esta enfermedad.

La artrosis suele afectar a las articulaciones interfalángicas proximales distales y, primera carpometacarpiana y primera metatarsofalángica, rodillas y Columna vertebrale (v. cap. 52). La simetría de la afectación con tumefacción articolare prominente (causada sobre todo por hipertrofia ósea) della truffa Signos inflamatorios discretos, inestabilidad articolari y quistes subcondrales en las radiografías equívocos pueden ser. Sin FR en títulos significativos, nódulos reumatoides y afectación sistemica, junto con el Patrón característico de afectación articolare por la artrosis con recuentos de leucocitos en líquido sinoviale

Tratamiento

Hasta el 75% de los pacientes mejoran de su sintomatologia con el tratamiento conservador Durante El primer año de enfermedad. Sin embargo, ³10% desarrollan Una incapacidad tomba un pesar de un tratamiento completo. La enfermedad condiciona negativamente la vida de la mayoría de pacientes con AR.

Reposo y nutrición. En ocasiones se recomienda el Reposo absoluto en cama Durante un período de tiempo corto en la fase más activa y de la dolorosa enfermedad. En los casos menos tombe se debe prescribir un Reposo Relativo. Las ferule proporcionan un Reposo articolare locale. Se Deben continuar los Ejercicios de flexibilidad y de Arco de movilidad articolare según tolerancia (v. Más adelante). Suele ser Suficiente ordinaria Una dieta nutritiva. En raras ocasiones los pacientes presentan exacerbaciones Relacionadas con la dieta. Son Frecuentes los Consejos seudocientíficos sobre la dieta y la alimentazione y se Deben desaconsejar. Sin embargo, los suplementos de Aceite de pescado y plantas pueden aliviar los sintomas parcialmente, ya que pueden contribuir un reducir la Producción de prostaglandinas.

Antiinflamatorios non esteroideos salicilatos y. Los AINE producen un Alivio sintomatico Importanti y pueden ser como adecuados terapia semplice para la AR moderada, pero no parecen Modificar la evolución de la enfermedad un largo Plazo.

Aunque menos irritantes con frecuencia para el tracto gastrointestinale que las dosis elevadas de aspirina, ESTOS otros AINE pueden producir también sintomas gástricos y hemorragia GI. Se Deben evitar Durante la fase activa de la enfermedad ulcerosa. Otros efectos secundarios posibles figlio la cefalea, la confusión y otros sintomas sobre el SNC, empeoramiento de la hipertensión, edema y disminución de la agregación plaquetaria. Al igual que con la apirina, se pueden elevar ligeramente los niveles de enzimas Hepaticas. Los niveles de creatinina pueden subir por inhibición de las prostaglandinas renales, y, con menos frecuencia, puede aparecer Una nefritis intersticial. Los pacientes orticaria truffa, rinite o asma provocadas por la aspirina pueden presentar los mismos sintomas con ESTOS otros AINE. Se han Registrado casos de agranulocitosis.

Los AINE actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y, de esta forma, la Síntesis de prostaglandinas. Algunas prostaglandinas bajo controllo el de la ciclooxigenasa 1 (COX 1) tienen efectos importantes en muchas partes del Organismo (p. ej. protegen el flujo sanguíneo renale y la mucosa gastrica). Otras prostaglandinas figlio inducidas por la inflamación y están producidas por la COX 2. Los fármacos que inhiben de manera Selectiva o Preferente la COX 2 (p. Ej. Celecoxib, rofecoxib) pueden evitar muchos de los efectos colaterales debidos a la inhibición de la COX 1.

Fármacos de acción Lenta. Se está revisando el momento adecuado para Aggiungi al tratamiento fármacos de acción Lenta, aunque parece cierto que se han de instaurare peccato demora en caso de enfermedad persistente. Por lo generale, si el dolor y la inflamación persisten tras 2 a 4 meses de enfermedad un pesar de un Tratamiento adecuado con aspirina u otros AINE, se debe considerar la adición de un fármaco de acción lenta o con capacidad para Modificar el curso de la enfermedad (p. ej. Oro, hidroxicloroquina, sulfasalacina, penicilamina). El Metotrexato, un agente inmunosupresor (v. Más adelante), se está utilizando cada vez más en fases Iniciales de la enfermedad como fármaco de Segunda línea con capacidad para el curso Modificar de la enfermedad.

Los COMPUESTOS de oro están en contraindicados pacientes con enfermedad Hepatica o renale Importanti o con discrasia sanguinea. Antes de Iniciar el tratamiento Con Oro se debe realizar un Análisis de orina, tasa de Hb, recuento y Formula leucocitaria y recuento de plaquetas. Estas determinaciones se deben repetir antes de cada inyección Durante El primer mes y entre dos cada inyecciones posteriormente. La presencia de HLA-DR3 o HLA-B8 de puede predecir un Riesgo elevado de efectos colaterales renales o de otro tipo debido al tratamiento con oro o penicilamina. Entre las reacciones tóxicas al Oro posibles se incluyen el prurito, la dermatite, la estomatitis, la albuminuria con o sin Sindrome nefrótico, la agranulocitosis, la púrpura trombocitopénica y la anemia aplásica. Los efectos secundarios menos Frecuentes figlio diarrea, epatite, neumonitis y neuropatia. La eosinofilia gt; 5% y el prurito pueden preceder un un exantema e indican un Riesgo elevado. La dermatite pruriginosa suele ser y de gravedad variabile entre Una placa eccematosa semplice y una exfoliación generalizada y, en raras ocasiones, mortale.

Varios minutos después de la inyección de tiomalato sódico de oro se puede producir Una reacción nitritoide transitoria con rubefacción, taquicardia y debilidad, especialmente SI El Oro non ha estado ALMACENADO un cubierto de la luz directa. Si SE prodotti esta reacción, se puede usar aurotioglucosa, ya que no produrre reacciones nitritoides.

Se puede probar con un compuesto de oro por v.o. auranofin: 3 mg dos veces día o 6 mg una vez al día, en unos 6 mesi, y si es necesario y se TOL bien, se Aumenta a 3 mg tres veces día Durante 3 meses más. Si la respuesta no es favorevole, se debe bretella el auranofin. Un Diferencia del oro inyectable, la diarrea y otros sintomas gastrointestinales pueden ser efectos secundarios importantes. Los efectos secundarios renales y mucocutáneos figlio menores que con el oro i.m. pero el auranofin parece que menos efectivo El Oro intramuscolare. Una vez al mes Deben realizar un Análisis de orina, así como determinación de hemoglobina, recuento diferencial de leucocitos y plaquetas.

La hidroxicloroquina puede controlar también los sintomas de la AR activa leve o moderada. Los efectos tóxicos figlio leves por lo generale y consisten en dermatiti, miopatia y opacidad corneale generalmente reversibile. Sin embargo, se han Registrado casos de degeneración retiniana irreversibile. Se recomienda un seguimiento di Oftalmologia del campo visivo usando un objeto de prueba rojo antes del tratamiento y cada 6 mesi durante el mismo. La dosis Inicial de 200 mg v.o. dos veces al día (con el desayuno y la cena) se Mantiene Durante 6 a 9 mesi. Si se Consigue Una mejoría definitiva, se puede reducir la dosis di 200 mg / d y se Mantiene Mientras siga siendo efectiva. Se Deben realizar Controlli oftalmológicos Periodicos.

Las inyecciones intraarticulares de ésteres de corticoides pueden ayudar un controlar de manera temporale la sinovitis locale en una o dos articulaciones especialmente dolorosas. El hexacetónido de triamcinolone es el que Suprime la inflamación por un período más prolongado. También figlio efectivos otros corticiodes deposito, incluido el butilacetato terciario de prednisolone. Las preparaciones solubili de 21-fosfato de prednisolone o dexametasona non recomendables figlio, Dado el aclaramiento rápido y en la articulación por su Duración de acción, muy corta. El uso excesivo de la articulación en la que se ha hecho la infiltración, posible Gracias a la disminución del dolor, puede acelerar la Destrucción articolare. Debido a que los ésteres de corticoides figlio cristalinos, puede aumentar la inflamación locale de forma transitoria en las horas siguientes a la infiltración hasta en el 2% de los casos.

Fármacos citotóxicos o inmunosupresores. Cada vez se están empleando más estos Agentes (p. Ej. Metotrexato, azatioprina, ciclosporina) para la AR tomba y activa. Pueden suprimir la inflamación y permiten la reducción de la dosis de corticoides. Pueden aparecer efectos secundarios importantes como hepatopatía, neumonitis, supresión de la midollo ósea y, después del uso prolongado de azatioprina, neoplasie malignas. Se debe informar a los pacientes exhaustivamente de los Efectos secundarios posibles. Se recomienda la Supervisión del tratamiento por un Especialista. Un nuevo antagonista pirimidínico, la leflunomide, puede producir menos toxicidad.

Ejercicio, Fisioterapia y cirugía. Las contracturas en flessione se pueden prevenire y se puede restablecer la potencia muscolare cuando la inflamación comienza un cedro. El uso de ferule articulares ridurre la y puede inflamación locale aliviar los sintomas locali tombe. Antes de controlar la inflamación Aguda se realizan ejercicios pasivos para evitar la contractura de manera suave y Dentro de la tolerancia al dolor. Los Ejercicios activos (incluyendo caminar y ejercicios específicos para las articulaciones afectadas) figlio importantes para Recuperar La Masa muscolare y conservar El Arco de movilidad normale una vez que ha cedido la inflamación, pero se Deben hacer peccato llegar a la Fatiga. Las contracturas en flessione ya establecidas pueden precisar ejercicios intensos, ferule seriadas u otras medidas ortopédicas. El Calzado ortopédico o Deportivo con un buen soporte para el talón y el arco longitudinale se puede Modificar con el uso de Plantillas para ajustarlo a las necesidades individuales y suele ser muy útil. Las barras metatarsianas colocadas en posición inmediatamente posteriore un dolor Durante las articulaciones metatarsofalángicas dolorosas disminuyen el el Apoyo en Carga.

Aunque la sinovectomía mejora la inflamación de manera temporale, la sinovectomía abierta o artroscopica puede ayudar un conservar la función articolare si los fármacos non útiles Sido han. La artroplastia con sustitución protesica de las diferentes partes de la articulación está indicada si la lesione articolare Limita la movilidad intensamente. Las artroplastias de Rodilla y Cadera figlio las que consiguen resultados más satisfactorios. No se puede esperar que las prótesis de Cadera o Rodilla permitan realizar Actividades de Gran esfuerzo fisico (Deportes como competitivos). La resección de las articulaciones metatarsofalángicas subluxadas dolorosas puede mejorar sustancialmente la deambulación. La artrodesis del Pulgar puede proporcionar estabilidad para realizar la pinza.

Puede ser necesaria la artrodesis cervicale en caso de subluxación de C1-2 con compressione midollare o dolor intenso. Las Técnicas quirúrgicas se deben considerar siempre en función de la enfermedad globale. La deformidad de manos y Brazos Limita el uso de muletas Durante la riabilitazione. La afectación tomba de rodillas y torte impide conseguir un beneficio máximo de la cirugía de la Cadera. Se Deben determinar los objetivos razonables para cada paciente, y debe Primar el aspecto funcional sobre la Estética. La cirugía se puede llevar a cabo Mientras la enfermedad permanece activa. Los instrumentos adaptados o de autoayuda permiten un muchos pacientes con AR tomba realizar actividades cotidianas básicas.Fuente consultada. SIGNORINA&D

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