Trombosi VENOSA profunda DEL …

Trombosi VENOSA profunda DEL ...

Trombosi VENOSA profunda DEL Utente SUPERIORE
(SINDROME DE PAGET Schroetter)

Fernando Guzmán Mora, MD – Fernando Vargas Vélez, MD
Luis Gerardo García Herreros, MD – Jairo Ramirez Cabrera, MD
Augusto Paccini Vásquez, MD – Natan Zundell Majerowick, MD
Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá

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La trombosi venosa profunda del Utente superiore es una entidad poco frecuente que ha venido Mostrando un Aumento en su incidencia a partir de los años 70, cuando el empezó uso generalizado de los catéteres venosos centrales. Las Caratteristiche Clínicas se enumeran en la Tabla n ° 1.

  • Dolor del Utente superiore
  • Dilatación venosa
  • Edema del Utente
  • Fiebre
  • Cianosis del antebrazo y La Mano
  • Ingurgitación yugular
  • Dolor del seno
  • Dilatación de Venas del seno
  • El síndrome de Paget-Schroetter ES causante dal 1 al 3% de las tromboflebite profundas de las extremidades.

    Aunque las tromboflebite figlio más Frecuentes en los miembros inferiores, debido un razones anatómicas como la ausencia de plejos venosos como el de la pantorrilla, La Diferencia comparativa de presiones entre los dos sistemas y la mayor actividad fibrinolítica Presente en los Brazos, este Cuadro un nivel de los miembros Superiores puede revestir speciale gravedad por la que puede incapacidad potencial conllevar y las consecuencias sistémicas que desencadena cuando no se diagnostica un tiempo.

    El Aumento en la incidencia de la enfermedad se debe al creciente uso de catéteres venosos centrales para monitoría de pacientes (cateter de Swan-Ganz), marcapasos, accesos venosos para quimioterapia o nutrición parenterale.

    Etiologia Y clasificacion

    El espectro etiológico ha Llevado un clasificar la enfermedad en dos grandes grupos: trombosi primaria y trombosi secundaria.

    La trombosi primaria es la misma idiopática, espontánea, de Esfuerzo o traumática, la quale se Presenta generalmente en el brazo dominante.

    Al parecer es el producto de Pequeños traumatismos repetidos, Asociados un algún ejercicio fuerte practicado con el Utente afectado en las horas précédentes al evento trombótico.

    Lo anteriore se ve favorecido por la compressione de la vena subclavia y axilar con las ESTRUCTURAS osteo-tendinosas de la salida del TORAX, como el ligamento costo-coracoideo, EL músculo subclavio, la clavícula y la primera Costilla.

    La trombosi secundaria es Aquella en la que se encuentra un evento reconocido que predispone a la trombosi, racconti como Estados de hipercoagulabilidad. Existen además, otros factores que producen algún tipo de ostruzione de la vena axilo-subclavia, como la presencia de catéteres venosos Centrales, tumores y el trauma, entre otros.

    Los catéteres Centrales merecen particolare mención debido un gran Popularidad su. Es ampliamente reconocido el poder trombogénico de los cuerpos Extraños intravasculares. A riguardo este, materiale el de construcción del cateter tiene Importanti implicaciones: los catéteres de Cloruro de polivinilo (PVC) Tienen Gran Poder trombogénico; los de poliuretano Una trombogenicidad intermedia y los siliconizados la menor de capacidad generar trombos intravasculares.

    Por otro lado, el diámetro del cateter (sindaco diámetro, sindaco trombogenicidad), la Duración de la cateterización y el contenido de la infusione también figlio importantes. Las infusiones de bajo pH y Alta osmolaridad figlio de Riesgo sindaco trombogénico.

    La sintomatologia típica de la enfermedad es la presentación Aguda de edema de la totalidad de la extremidad, acompañado de dolor moderado o severo y sensación gravativa en su estensione.

    Aunque la sintomatologia es muy simile en las formas primaria y secundaria, Las Caratteristiche de cada una figlio muy diferentes.

    Es así como la forma primaria se caracteriza por ser de predominio del brazo dominante, Mientras que la forma secundaria no tiene Una Franca predilección por ninguna extremidad.

    En la primaria generalmente existe el antecedente de algún esfuerzo hecho con la extremidad afectada los días anteriores, o la práctica de algún deporte o actividad que obligue un Movimientos de abducción y supinación de la extremidad.

    La forma secundaria depende de factores como el sitio para el Escogido cateter, El Sitio de trauma centrale o del tumore.

    El lado izquierdo podría estar afectado con sindaco frecuencia por varias razones anatómicas como la mayor longitud del tronco braquiocefálico Izquierdo, su posición más orizzontale y su vicinato con otras estructuras que pueden comprimirlo como la carótida derecha, el esternón y la clavícula izquierda, situación que no comparte El Tronco braquiocefálico Derecho.

    A pesar de que en muchos casos la presentación Clínica puede ser diagnosticada, siempre se requiere de su confirmación por algún Método diagnostico existente ya mare invasivo o non invasivo.

    La flebografía es el examen considerado como El Patron de oro en el diagnostico de la trombosi venosa del Utente superiore. Este examen no sólo el demuestra trombo venoso, sino que ayuda un confirmar la permeabilidad de la circulación colateral y la presencia de Estructuras en la salida del Torax que pueden influir en la presentación de la enfermedad.

    La flebografía no es un procedimiento inocuo y acarrea riesgos como el perpetuar la trombosi por el medio de contraste, el potencial Riesgo de las reacciones alérgicas y la falla renale. Además, no siempre es posible realizarlo por los problemas técnicos que tiene que canalizar Una vena en una extremidad edematizada.

    Una variante de esta Tecnica, la venografía por sustracción digitale, parece ser una mejor alternativa ya que requiere el uso de mucho menos medio de Contraste.

    Los Estudios de Doppler, un pesar de ser Buenos Métodos Diagnosticos, pueden arrojar falsos negativos debido a la circulación colateral existente alrededor de la Region del hombro.

    El scansione duplex Posee UNA mejor Resolución y permite evaluar las Estructuras arteriales y venosas e identificar los Posibles trombos. Su especificidad diagnostica puede llegar a 97%.

    La flebografía truffa radioisótopos, se Stati Uniti d’America con menor frecuencia por tener Una baja especificidad.

    Inicialmente cuando se CREIA que la enfermedad tenía un curso Benigno, el tratamiento consistía en reposo de la extremidad y el mantenimiento de ésta en Posición elevada.

    Cuando se empezaron un reportar con más frecuencia las más complicaciones serias de la enfermedad, como el tromboembolismo pulmonar y las incapacidades postrombóticas, se Comenzo un pensar en otras alternativas terapéuticas.

    La anticoagulación con eparina ha sido el tratamiento convencional y debe iniciarse temprano en el curso de la enfermedad, quindi evita la expansión y propagación del trombo, así como también disminuye la ocurrencia de tromboembolismo pulmonar.

    Desafortunadamente, non Todos los pacientes responden adecuadamente al Esquema Clásico de anticoagulación de Siete días de eparina, seguido de warfarina para mantener prolongados los tiempos de coagulazione del sangue.

    Otras Alternativas en el estado agudo Son La estreptoquinasa y la uroquinasa, Agentes trombolíticos que pueden ser utilizados en forma sistemica o locale en el Utente afectado donde se obtienen los mejores resultados debido a la mayor Concentración de agente trombolitico en el área del trombo. Algunos prefieren el uso de rutinario uroquinasa como agente de primera elección debido a que puede evitar los problemas de resistencia a la estreptoquinasa.

    El tratamiento quirúrgico de la enfermedad también ha sido propuesto. Basicamente ha consistido en la práctica de trombectomías, las cuales non han tenido mucho éxito debido a que se prodotti Una retrombosis Rapidamente.

    El único tratamiento quirúrgico aceptado es la resección de la primera Costilla o de los elementos que causan compressione en la salida del Torax en los casos de enfermedad primaria.

    Es obvio que en los casos de enfermedad secundaria el eliminar la causa directa de la trombosi es de Gran ayuda en el tratamiento para evitar que se Perpétue la trombosi.

    La secuela más frecuente es el Sindrome postflebítico, caracterizado por dolor y edema que se exacerban con el ejercicio de la extremidad afectada.

    Este tipo de secuelas se puede encontrar en un 70-90% de los que pacientes presentaron la enfermedad Aguda según trabajos recientes, particularmente en Quienes tenían la forma primaria de la enfermedad.

    El tromboembolismo pulmonar es sin duda La Mas peligrosa de las complicaciones y su incidencia según las serie ES del 2,5%, il 12% y hasta el 35%.

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