Tumores del Tessuto sinoviale de …

Tumores del Tessuto sinoviale de ...

ARTEÍCULOS DE REVISÓN

Tumores del Tessuto sinoviale de la Rodilla

tumori tessuto sinoviale di ginocchio

Dr. Alejandro Álvarez López I; Dra.Yenima Garcíun Lorenzo II; Dr. Antonio Puentes Álvarez III; Dr. Eugenio RodríGuez RodríGuez IV

I Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatologiaíun. Profesor istruttore. Ospedale Universitario Manuel Ascunce Domenech. CamagüEY, Cuba. E-mail: yenima@finlay.cmw.sld.cu

II Especialista de I Grado en medicina generale integrale. Profesor istruttore. Ospedale Universitario Manuel Ascunce Domenech. CamagüEY, Cuba.

III Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatologiaíun. Profesor Consultante. Ospedale Universitario Manuel Ascunce Domenech. CamagüEY, Cuba.

IV Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatologiaíun. Profesor Consultante. Ospedale Universitario Manuel Ascunce Domenech. CamagüEY, Cuba.

los tumores afectan el tessuta sinoviale de la Rodilla se presentan de forma muy simile independientemente de su tipo HistolóGICO por lo que en ocasiones su diagnóstico Preciso es muy difícil. Desarrollo. se realizó Una revisión Bibliográfica sobre los tumores benignos y que Malignos afectan el tessuta sinoviale de la Rodilla. Se mostraron los Aspectos más importantes de cada tipo de tumore Como aspectos Generales, presentación clíNica, exáMenes diagnósticos y tratamiento, comenzando por los benignos como el emangioma sinoviale, lipoma arborescente, condromatosis sinoviale, sinovitis vellonodular pigmentada y concluimos con el sarcoma sinoviale. Conclusiones: el tratamiento definitivo de estos tumores esta en dependencia de su tipo HistolóGICO y diagnóstico oportuno.

DeCS: SINOVITIS PIGMENTADA VELLONODULAR; ESPECTROSCOPÍA De resonancia MAGNÉTICA; NEOPLASIE, QUISTES sinoviale; TRAUMATISMOS DE LA RODILLA; LITERATURA DE revisiÓN COMO asunto

DeCS: Sinovite, PIGMENTATI villonodulare; MAGNETICA resonancia SPETTROSCOPIA; NEOPLAMS; Cisti sinoviale; LESIONI Khee; Revisione della letteratura AS TOPIC

Los tumores del Tejido sinoviale figlio lesiones infrecuentes en la práctica médica diaria, pueden ser tanto benignos Como Malignos, ESTOS últimos muy raros. 1 La Rodilla constituye una de las articulaciones más afectadas por estas enfermedades, por lo que es necesario conocer algunas características fisiológicas del líquido sinoviale para poder identificar de manera oportuna esta enfermedad. 1, 2

Las cantidades de liquido sinoviale en un paciente normale en la rodilla es de uno un mililitros dos, Las concentraciones de electrolitos y glucosa figlio muy Similares a la del plasma. La viscosidad del líquido sinoviale es proporcional a la concentración de ácido hialuronico. Por otra parte, el tessuta sinoviali es más abundante en la articulación de la Rodilla, comienza en el borde del carrelloíLago articolari, cubre todas las ESTRUCTURAS intra-capsulares y la PorcióN Central de los meniscos. 3, 4

Perditaíntomas y signos de estas enfermedades figlio muy similares en todos los afectados pacientes entre ellas tenemos: dolor, Aumento de volumen de la articulación, limitación del movimiento articolare y en muchas ocasiones bloqueo articolare. La forma de presentación más común es de un paciente con síntomas y signos de una sinovitis cróNica. 1, 5

Debido a la importancia de este tema, su escasa bibliografía los Autores se proponen realizar la siguiente revisión Bibliográfica con el objetivo de profundizar en estas enfermedades tanto benignas como malignas.

Los tumores benignos que afectan con sindaco frecuencia el tejido figlio sinoviale: Emangioma, Lipoma, Condromatosis sinoviale, Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP). 1

Emangioma sinoviale: puede presentarse de forma localizada, pediculada o difusa. Los niños y adultos jóVénès figlio los más afectados. Las mujeres figlio más afectadas que los hombres. Al examen fíSICO encontramos dolor, limitación del movimiento articolari, Aumento de volumen y atrofia del cuadriceps. Es muy frecuente encontrar hemartrosis espontánea o recurrente. La radiografíun semplice es normali non comeí La Resonancia Magnética nucleare (RMN) que muestra Una masa lobulada intra-articolare. El diagnóstico diferencial debe ser realizado con la hemofilia, SVP, desgarros de menisco y menisco discoide. 6, 8

El tratamiento Consiste en la resección Quirúrgica que puede ser por víun artroscópica en emangiomi bien localizados pediculados Y sin embargo es frecuente observar sangramiento después del proceder lo cual requiere de artrotomia. En caso de afección difusa es necesario además de la resección de la tumoración realizar sinovectomia para el Disminuir Riesgo de ricorrenza. En pacientes con lesiones difusas alimentadas por vasos arteriales importantes la embolización pre-operatoria es importante para el Disminuir sangramiento. El diagnóstico temprano es de vitale importancia para evitar cambios osteoartriticos e infiltración de Hueso, músculos y grasa lo cual dificulta en sindaco Medida la extirpación. 9, 11

Lipoma Arborescens: es un tumore raro, en la literatura se reportan menos de 100 Casos. Se caracteriza por la proliferación difusa del Tejido sinoviale el cual SE ri-emplaza maduros por adipositos. 12

Aunque la causa es desconocida la dell’ancaótesis más aceptada esta relacionada con Una reacción inflamatoria cróNica non Origen lo cual es por confirmado histologíun. 13, 14

Los pacientes de La Quinta déCada figlio los más afectados en igual proporción hombres y mujeres. Generalmente es monoarticolare y se Localiza en la borsa suprarotuliana, aunque puede afectar varias articulaciones simultáneamente. 15, 16

El Lipoma Arborescens esta asociado un traumatismos, diabete mellito, artrite reumatoide, psoriasi all’osteoartrite y. 14 cl El cuadroínico se caracteriza por la inflamación progresiva de la Rodilla, limitación del movimiento articolari, bloqueo y dolor, Todos los mismos pueden tener unños de evolución. 15, 16 La radiografíun semplice muestra Aumento de la densidad de las partes blandas en la región suprarotuliana acompañado de erosión ómare y cambios osteoartriticos. La RMN es el medio diagnóstico de sindaco utilidad. 15

Condromatosis sinoviale: se caracteriza por la formación de nódulos cartilaginosos localizados en el tejido sinoviale, los cuales se Liberan convirtiéndose en cuerpos libres sufriendo posteriormente calcificación y osificación secundaria. 18, 19

Esta enfermedad afecta dos veces más a los hombres que las mujeres un y se Presenta desde la tercera a la quinta déCada de la vida. Puede ser de causa primaria o secundaria como consecuencia de la all’osteoartrite de la Rodilla. 20, 21 Los síntomas y signos se componen fundamentalmente de dolor, Aumento de volumen, limitación del movimiento articolari, articolari bloqueo, crepitación y la presencia de masas tumorales palpables. 22

La radiografíun semplice cuerpos muestra libres intra-articulares calcificados. En la Condromatosis sinoviale primaria los cuerpos libres numerosos figlio, Pequeños, Redondos y de Tamaño uniforme. Sin embargo, en la Condromatosis secundaria figlio menos numerosos y de Tamaño variabile. En los estadios más Avanzados de la enfermedad Podemos observar estrechamiento del Espacio articolari, osteofitos y esclerosis lo cual hace muy difíCIL en este Estadio El diagnóstico diferencial con la all’osteoartrite de la Rodilla. 21, 22

La RMN es el método imagenolóGICO de sindaco ayuda en el diagnóstico de esta enfermedad. El tratamiento debe ser lo antes posible para los aliviar síntomas y evitar las complicaciones, el cual del consiste en la extracción de Todos los Libres cuerpos articulares con o sin sinovectomia. Cuando non realizamos sinovectomia el índice de ricorrenza es más alto, por lo que el tratamiento más recomendado es la extracción de los Libres cuerpos articulares y la realización simultanea de sinovectomia. La sinovectomia puede ser realizada por artrotomia anteriore y posteriore o por víun artroscópica. 23 El índice de complicaciones como la artrofibrosis es más alto realizamos cuando artrotomia. Sin embargo, el índice de recidiva utilizando estas dos vícome figlio muy Similares el cual puede ser de hasta un 31%. 19

Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP): Consiste en la proliferación nodulare con depóSITOS de grasa y Emosiderina, puede presentarse de forma localizada o difusa, afecta un hombres y mujeres por igual principalmente en la tercera y Cuarta déCada de la vida. Generalmente la SVP es monoarticolare pero se ha riportato de forma poliarticular. 24, 26

Perditaíntomas más Encontrados figlio dolor, Aumento de volumen, inestabilidad, bloqueo y limitación del movimiento articolare. Los pacientes que presentan la forma localizada refieren sindaco bloqueo articolare e inestabilidad que los de la forma difusa. 27-29 A la aspiración del líquido observamos sinoviali el mismo teñido de sangre, lo cual en ausencia de un traumatismo previo es Altamente sugestivo de SVP. La presencia de líquido sinoviale normale senza excluye el diagnóstico de SVP. 30 En el examen radiográfico semplice en los estadios Iniciales es normali. En los estadios Avanzados observamos la presencia de quiste subcondral y estrechamiento del Espacio articolare. La Tomografíun figlio Computarizada y la RMN de Gran ayuda para el diagnóstico de esta Entidad, pero Solo la biopsia Confirma el diagnóstico. 31, 32

La Presencia o ausencia de daño articolare es el fattore determinante para seleccionar el tipo de tratamiento un utilizar. En pacientes que no presentan daño del carrelloíLago articolari, esta indicada la sinovectomia tanto por artrotomia como víuna artroscopia, ESTA última esta en contraindicada pacientes con lesiones inaccesibles; por ejemplo aquellas que se sedersiúun DETR porás del ligamento posteriore longitudinale, en la Existencia de quistes subcondrales que necesitan de curetage e injertos óSEO, en pacientes con all’osteoartrite Avanzada y en aquellos con coagulopatícome ya que las mismas predisponen a la hemartrosis post-operatoria. 32, 34

La sinovectomia artroscópica tiene la ventaja de Disminuir significativamente la morbilidad post-Quirúrgica lo cual permite Una más rápida recuperación. 28 It pacientes con SVP que presentan daño del carrelloíLago articolare la sinovectomia Como único proceder se acompañun de elevado un índice de recidivas, algunos Autores reportan hasta un 35%. Por esta razón, el tratamiento indicado en estos enfermos es la sinovectomia más la artrosplastia totale de la articulación. 29-31

Autores Algunos plantean el uso de la radioterapia post-operatoria para el Disminuir índice de recidivas, pero en nuestra opinión esta modalidad puede presentar complicaciones como: cambios de coloración de la piel, trastornos de la cicatrización de la herida, articolari rigidez, neuropatíun y la posibilidad de desarrollar degeneración sarcomatosa. 35

Tumores Malignos de la sinoviale: figlio infrecuentes Muy, pueden originarse del Hueso y Tejidos blandos vecinos por contigüIDAD pero su Origene sinoviali es muy raro. Los dos tipos Histológicos más Frecuentes figlio el sarcoma sinoviale y el CONDROSARCOMA mixoide. 36-38

El sarcoma sinoviale se origina de los vecinos tejidos cercanos a la articulación y afecta generalmente al adulto joven. La radiografíun semplice muestra Una masa calcificada en la región de la Rodilla y Tejidos blandos vecinos a la articulación, lo cual se Confirma con la RMN la cual es de Gran ayuda en el diagnóstico ya que definire tamaño, localización y la invasión o no a Tejidos los vecinos. 39, 40

El sarcoma es sinoviali un tumore agresivo que produrre metástasi. El tratamiento Consiste en la resección amplia en combinación con radioterapia y / o quimioterapia. En algunos casos esta indicada la amputación. 41

Los tumores Del Tessuto sinoviali de la Rodilla pueden ser benignos o Malignos, afortunadamente predominan los primeros. La forma de presentación es muy simile independientemente de la variedad Histológica, EL pacientes refiere síntomas y signos cláSICOS de una sinovitis cróNica de la Rodilla caracterizada por dolor, Aumento de volumen y limitación del movimiento articolare. El tratamiento es generalmente Quirúrgico Mediante la extirpación de la masa o masas tumorales Asociados generalmente un sinovectomia en caso de los tumores Histológicamente benignos.

4.Nassim A.Bilateral ginocchio pain.Am Fam Physician 2006; 74 (8): 1377-8.

13.Davies AP, arborescens Blewitt N.Lipoma del knee.Knee 2005; 12 (5): 394-6.

17.Bernardo A, Bernardes M, Brito I, Vieira A, Ventura F.Synovial lipoma arborescens.Acta Med Port 2004; 17 (4): 325-8.

19.Doward DA, Troxell ML, Fredericson M.Synovial condromatosi in un ciclista elite: un caso report.Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (6): 860-5.

21.Ryan RS, Harris AC, O’Connell JX, Munk PL.Synovial osteocondromatosi: lo spettro delle immagini findings.Australas Radiol 2005; 49: 95-100.

22.Lin RC, Lue KH, Lin ZI, Lu KH.Primary condromatosi sinoviale imitando mediale lesione meniscale a un giovane man.Arthroscopy 2006; 22 (7): 803.

26.Dursun M, S Yilmaz, Erer B, Eralp immagine L.Clinical: pigmentato villonodulare sinovite del knee.Arthritis Rheum 2006; 54 (11): 3422.

29.Mai MC, Demos TC, Lomasney LM, Harrington MA.The caso: localizzato synovitis.Orthopedics pigmentato villonodulare 2006; 29 (8): 737-40.

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